სტატია ნათარგმნია UpToDaTe-ს სამედიცინო ბაზიდან.

დამწვრობა ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც კანის დაზიანება, რომელიც
გამოწვეულია გადაჭარბებული თერმული ზემოქმედებით.

უფრო ფართო გაგებით, დამწვრობა გამოწვეულია კანის ან სხვა ქსოვილების ტრავმული დაზიანებებით, რომლებიც ძირითადად გამოწვეულია თერმული ან სხვა მწვავე ზემოქმედებით.

დამწვრობა ხდება მაშინ, როდესაც კანის ან სხვა ქსოვილების ზოგიერთი ან ყველა უჯრედი განადგურებულია სიცხით, ელექტრული განმუხტვით, ხახუნით, ქიმიკატებით ან რადიაციით.

დამწვრობა არის მწვავე (უცაბედი) ჭრილობა, რომელიც წარმოიქმნება ერთჯერადი, განმეორების გარეშე მომხდარი დაზიანების შედეგად, იდეალურ შემთხვევაში, ასეთი ჭრილობის შეხორცება სწრაფად მიმდინარეობს და გადის კარგად ორგანიზებულ, თანიმდევრულ ეტაპებს.

აქ განხილული იქნება დამწვრობის გამომწვევი მექანიზმები და მათი კლასიფიკაცია.

დამწვრობის მექანიზმები

სითბო — თერმული დაზიანებით (სითბოთი გამოწვეული) დაზიანების სიღრმე დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე რა ტემპერატურასთან მოხდა კონტაქტი, რამდენ ხანს გაგრძელდა სითბოს წყაროსთან შეხება და რამდენად სქელია კანი.

რადგან კანს აქვს დაბალი თბოგამტარობა, თერმული დამწვრობების უმეტესობა აზიანებს მხოლოდ ეპიდერმისს და დერმისის ნაწილს.

ყველაზე გავრცელებული თერმული დამწვრობები დაკავშირებულია ცეცხლთან, ცხელ სითხეებთან, ცხელ მყარ საგნებთან და ორთქლთან.

ელექტრული განმუხტვა — როდესაც ელექტრული დენი გადის სხეულის ქსოვილებში, რომლებიც ცუდად ატარებენ დენს, ელექტრული ენერგია გარდაიქმნება სითბოდ, რაც იწვევს ქსოვილების დაზიანებას.

ასევე ხდება ელექტროფორაცია, ანუ უჯრედის მემბრანის დაზიანება, რის შედეგადაც ირღვევა მემბრანის ელექტრული პოტენციალი და ნორმალური ფუნქცია.

რადგან, უჯრედის მემბრანაზე ძლიერი ელექტრული ველის მოქმედებით წარმოიქმნება დროებითი ფორები (ხვრელები), რის შედეგადაც მემბრანა დროებით გამტარი ხდება სხვადასხვა ნივთიერებისთვის. 

დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• დენის რომელი გზით გავიდა სხეულში (დენის მიმდინარეობის გზა),
• ქსოვილების წინააღმდეგობაზე დენის მიმართ,
• დენის სიძლიერეზე,
• და რამდენ ხანს მიმდინარეობდა დენის ზემოქმედება.

სურათ A. ელექტროფორაციის სქემატური გამოსახულება.

ხახუნი — ხახუნით გამოწვეული დაზიანება შეიძლება მოხდეს ქსოვილების მექანიკური დაზიანებისა და ხახუნით წარმოქმნილი სითბოს კომბინაციის გამო.

ქიმიკატები — სხვადასხვა კოროზიული  ქიმიური რეაქციები იწვევს დაზიანებას. ეს შეიძლება მოიცავდეს: pH-ის ცვლილებას, უჯრედის მემბრანების დაზიანებას და მეტაბოლურ პროცესებზე პირდაპირ ტოქსიკურ ზემოქმედებას.

დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია: რამდენ ხანს იყო კონტაქტი ქიმიურ ნივთიერებასთან და რა ტიპის ქიმიური აგენტი იყო დამაზიანებელი ნივთიერება.

მჟავასთან კონტაქტი იწვევს ქსოვილის კოაგულაციურ ნეკროზს, ხოლო ტუტე ნივთიერებები იწვევს ლიკვიფაქციურ ნეკროზს.

ზოგი ქიმიური ნივთიერება შეიძლება შეიწოვოს ორგანიზმში, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.
ადგილობრივი დაზიანება შეიძლება გავრცელდეს კანის მთელ სისქეზე და ქვემდებარე ქსოვილებზეც.

რადიაცია – რადიოსიხშირული ენერგია ან მაიონებელი გამოსხივებამ შეიძლება გამოიწვიოს კანისა და ქსოვილების დაზიანება.

 რადიაციული დამწვრობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია მზის დამწვრობა. რადიაციული დამწვრობა დღეს ყველაზე ხშირად გვხვდება თერაპიული სხივური თერაპიის შემდეგ და ასევე გვხვდება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ჭარბ დასხივებას დიაგნოსტიკური პროცედურების დროს.  

რადიაციული დამწვრობა შეიძლება შეინიშნოს იმ პირებში, რომლებიც მუშაობენ ბირთვულ ინდუსტრიაში. რადიაციული დამწვრობა ხშირად ასოცირდება კიბოსთან, მაიონებელი გამოსხივების დნმ-თან ურთიერთქმედების და დაზიანების უნარის გამო. მაიონებელი გამოსხივების კლინიკური შედეგები დამოკიდებულია დოზაზე, ზემოქმედების დროზე და ნაწილაკის ტიპზე, რომელიც განსაზღვრავს ზემოქმედების სიღრმეს. ფოტონის ენერგიის მიხედვით, რადიაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან ღრმა შინაგანი დამწვრობა.

კლასიფიკაცია სიღრმის მიხედვით

კანის დამწვრობები კლასიფიცირდება ქსოვილის დაზიანების სიღრმის მიხედვით. დამწვრობის სიღრმე დიდწილად განსაზღვრავს შეხორცების პოტენციალს და ქირურგიული გადანერგვის საჭიროებას.

ზოგადი მოსაზრებები – დამწვრობების ტრადიციული კლასიფიკაცია, როგორც პირველი, მეორე, მესამე ან მეოთხე ხარისხის, შეიცვალა ქირურგიული ჩარევის საჭიროების ამსახველი სისტემით.

დამწვრობის სიღრმის ამჟამინდელი აღნიშვნებია ზედაპირული, ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის, ღრმა ნაწილობრივი სისქის და სრული სისქის (ცხრილი 1 და სურათი 1) .

ტერმინი მეოთხე ხარისხი კვლავ გამოიყენება ყველაზე მძიმე დამწვრობის აღსაწერად, დამწვრობები, რომლებიც ვრცელდება კანის მიღმა კანქვეშა რბილ ქსოვილში და შეიძლება მოიცავდეს ქვედა სისხლძარღვებს, ნერვებს, კუნთებს, ძვლებს და სახსრებს.

ცხრილი1

დამწვრობის კლასიფიკაცია დაზიანების სიღრმის მიხედვით

ფიგურა 1.

კანის დამწვრობის კლასიფიკაცია

ეპიდერმული (ზედაპირული; ადრე პირველი ხარისხის) დამწვრობა მოიცავს მხოლოდ კანის ეპიდერმულ შრეს. ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა (ადრე მეორე ხარისხის) მოიცავს ეპიდერმისს და დერმის ნაწილებს. ისინი ხასიათდება როგორც ზედაპირული ან ღრმა. სრული სისქის დამწვრობა (ადრე მესამე ხარისხის) ვრცელდება და აზიანებს დერმის ყველა შრეს და ხშირად აზიანებს კანქვეშა ქსოვილს. ღრმა დამწვრობის დაზიანება (ადრე მეოთხე ხარისხის) ვრცელდება კანქვეშ არსებულ რბილ ქსოვილებში და შეიძლება მოიცავდეს კუნთებს და/ან ძვლებს.

დამწვრობის ჭრილობები, როგორც წესი, სიღრმის ერთგვაროვანი არ არის და ბევრს აქვს ღრმა და ზედაპირული კომპონენტების ნაზავი.

დამწვრობის ჭრილობის სიღრმის ზუსტი შეფასება თავდაპირველად შეიძლება რთული იყოს, რადგან დამწვრობის ჭრილობები დინამიურია და შეიძლება პროგრესირებდეს, ასევე გადაიზარდოს უფრო ღრმა ჭრილობებში, რასაც საბოლოო განსაზღვრისთვის შეიძლება რამდენიმე დღე დასჭირდეს.

თხელი კანი, განსაკუთრებით წინამხრების, ბარძაყების შუა ნაწილის, შორისის და ყურების ზედაპირებზე, უფრო ღრმა დამწვრობის ჭრილობებს იღებს, ვიდრე თავდაპირველად იყო ვარაუდი.

უმჯობესია ვივარაუდოთ, რომ ამ ადგილებში ზედაპირული დამწვრობა არ არის. ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვები და 55 წელზე უფროსი ასაკის მოზრდილები ასევე უფრო მგრძნობიარენი არიან უფრო ღრმა დამწვრობის მიმართ, თხელი კანის გამო.

დამწვრობის ჭრილობის სათანადო მოვლამ შეიძლება მოითხოვოს დამწვრობის ჭრილობის სხვადასხვა ნაწილისთვის მკურნალობის მრავალი მეთოდი, თითოეული დაზიანებული ნაწილის დამწვრობის სიღრმის მიხედვით.

ამერიკის დამწვრობის ასოციაციამ (ABA) გამოაქვეყნა საგანმანათლებლო რესურსი, რომელშიც მიმოიხილა დამწვრობის ჭრილობის კლასიფიკაცია და მართვა. ქვემოთ მოცემული კლასიფიკაციის სისტემა ძირითადად თანხვედრაშია.

ზედაპირული — ზედაპირული ან ეპიდერმული დამწვრობა მოიცავს მხოლოდ კანის ეპიდერმულ შრეს. ისინი არ ქმნიან ბუშტუკებს, მაგრამ მტკივნეული, მშრალი, წითელია და წნევით ფერმკრთალდება (სურათი 1). მომდევნო ორი-სამი დღის განმავლობაში ტკივილი და ერითემა ქრება და დაახლოებით მე-4 დღისთვის დაზიანებული ეპითელიუმი შორდება ახლად შეხორცებულ ეპიდერმისს. ასეთი დაზიანებები, როგორც წესი, ექვს დღეში შეხორცდება ნაწიბურების გარეშე. ეს პროცესი ხშირად შეინიშნება მზის დამწვრობის დროს.

სურათი 1. ზედაპირული დამწვრობა.

ზედაპირული დამწვრობის დროს კანი არის წითელი, როდესაც მას დააწვებით, ფერს დროებით კარგავს და ფერმკრთალდება. ეს მიუთითებს, რომ დაზიანება ძირითადად კანის ზედა შრეშია.

ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა — ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა მოიცავს ეპიდერმისს და დერმის ნაწილებს. ისინი შეიძლება იყოს როგორც ზედაპირული, ასევე ღრმა.

ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა – ამ დამწვრობისთვის დამახასიათებელია 24 საათის განმავლობაში ეპიდერმისსა და დერმას შორის ბუშტუკების წარმოქმნა. ისინი მტკივნეული, წითელი, სითხის შემცველია და წნევით ფერმკრთალდება (სურათი 2). თავდაპირველად მხოლოდ ეპიდერმული სიღრმის დამწვრობა შეიძლება განისაზღვროს ნაწილობრივი სისქის დამწვრობად 12-24 საათის შემდეგ. ეს დამწვრობა, როგორც წესი, 7-21 დღეში შეხორცდება; ნაწიბურების გაჩენა უჩვეულოა, თუმცა შეიძლება მოხდეს პიგმენტური ცვლილებები. ზედაპირზე შეიძლება დაგროვდეს ფიბრინული ექსუდატების და ნეკროზული ნარჩენების ფენა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობის ჭრილობის ძლიერი ბაქტერიული კოლონიზაცია და შეხორცების შეფერხება. ეს დამწვრობები, როგორც წესი, შეხორცდება ფუნქციური დარღვევების ან ჰიპერტროფიული ნაწიბურების გარეშე.

სურათი 2

ზედაპირული დამწვრობა მუხლზე

ნაჩვენებია მუხლის თავზე არსებული ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა. ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა წნევით ფერმკრთალდება, თან ახლავს ბუშტუკების წარმოქმნა და, როგორც წესი, სველი და „ცრემლიანია“. დამწვრობის თავზე არსებული ბუშტუკი მოშორებულია.

ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა – ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობები ვრცელდება დერმისის ღრმა შრეებში და კლინიკურად განსხვავდება ზედაპირული ნაწილობრივი სისქისდამწვრობებისგან. ასეთი ტიპის დაზიანების დროს ზიანდება თმის ფოლიკულები და კანის ჯირკვლოვანი სტრუქტურები.

კლინიკური ნიშნები მოიცავს: ტკივილს ძირითადად ზეწოლის დროს; ბუშტუკების თითქმის მუდმივ არსებობას, რომლებიც ადვილად სკდება; ჭრილობის ზედაპირი შეიძლება იყოს სველი ან ცვილისებურად მშრალი; ფერი ხშირად მოზაიკურად ცვალებადია — ლაქოვანად შეიძლება იცვლებოდეს მოყვითალო-თეთრიდან („ყველისებრი“ თეთრი) წითელ ფერამდე. (სურათი 3) დაზიანებულ ადგილზე ზეწოლისას გაფერმკრთალება შესაძლებელია, თუმცა ის ჩვეულებრივ შენელებულია. თუ ინფექცია არ განვითარდა და ჭრილობა სპონტანურად, კანის გადანერგვის გარეშე ხორცდება, შეხორცების პროცესი ჩვეულებრივ მიმდინარეობს 2–9 კვირის განმავლობაში.

მიუხედავად ამისა, ასეთი დამწვრობები თითქმის ყოველთვის იწვევს ჰიპერტროფიული ნაწიბურის ფორმირებას. თუ დაზიანება მოიცავს სახსრის არეს, ხშირ შემთხვევაში ვითარდება სახსრის ფუნქციის დარღვევა, მიუხედავად აქტიური და ინტენსიური ფიზიკური თერაპიისა.

სურათი 3.

ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა

ადვილად გახსნადი ბუშტუკები, რომლებიც ზეწოლის დროს არ ფერმკრთალდება და ცვილისებრი შესახედაობა აქვთ, ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობის ტიპური ნიშანია.

ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა, რომელიც ორი კვირის განმავლობაში არ ხორცდება, ფუნქციური და კოსმეტიკური თვალსაზრისით პრაქტიკულად ტოლფასია სრული სისქის დამწვრობისა.

ამ ორი ტიპის — ღრმა ნაწილობრივი სისქის და სრული სისქის დამწვრობების — ერთმანეთისგან განსხვავება კლინიკურად ხშირად რთულია.

სრული სისქის დამწვრობა  – ვრცელდება დერმისის მთელ სისქეზე და იწვევს მისი ყველა შრის სრულ დესტრუქციას; ხშირ შემთხვევაში ზიანდება ასევე ქვემდებარე  კანქვეშა ქსოვილიც (subcutaneous tissue). ასეთ დაზიანებაში ჩვეულებრივ ფორმირდება დამწვრობის ესქარი, ანუ დამწვრობის დანეკროზებული ფუფხი — მკვდარი და დენატურირებული დერმისის მკვრივი ფენა, რომელიც ხშირად ინტაქტურად არის შენარჩუნებული.

თუ ესქარი არის ცირკუმფერენციული (რგოლისებურად გარშემომცველი), მას შეუძლია შეაფერხოს კიდურის ან ტორსის ქსოვილების სიცოცხლისუნარიანობა.

სრული სისქის დამწვრობები, როგორც წესი, ანესთეზიური ან ჰიპოესთეზიურია, ანუ დაზიანებულ არეში ტკივილის შეგრძნება მკვეთრად შემცირებულია ან არ არსებობს.

კანის ვიზუალური სახე შეიძლება განსხვავდებოდეს და მოიცავდეს ცვილისებურად თეთრ, ტყავისებურად ნაცრისფერ, ან დამწვარ, შავი ფერის ზედაპირს. (სურათი 4) კანი არის მშრალი, არაელასტიკური და ზეწოლისას არ ფერმკრთალდება. თმა ადვილად სცილდება თმის ფოლიკულებს. ასეთ დაზიანებაში ვეზიკულები და ბუშტუკები არ ყალიბდება.

ზოგჯერ მკრთალი სრული სისქის დამწვრობა შეიძლება გარეგნულად ჰგავდეს ნორმალურ კანს, თუმცა მთავარი განმასხვავებელი ნიშანია, რომ ზეწოლისას კანი არ ფერმკრთალდება.

ნაწილობრივი სისქის და სრული სისქის დამწვრობებს შორის განმასხვავებელი ნიშნები ზოგჯერ დროთა განმავლობაში ვითარდება, რის გამოც საწყის ეტაპზე მათი დიფერენცირება შეიძლება რთული იყოს.

დროთა განმავლობაში ესქარი სცილდება ქვემდებარე ქსოვილს და გამოაჩენს შეუხორცებელ გრანულაციურ ქსოვილს.

ქირურგიული ჩარევის გარეშე ასეთი ჭრილობები ხორცდება კონტრაქტურების და ეპითელიზაციის გზით, რომელიც მიმდინარეობს ჭრილობის კიდეებიდან.

ამ პროცესის შედეგად ვითარდება მძიმე ნაწიბუროვანი ცვლილებები და კონტრაქტურები, ხოლო სრული სპონტანური შეხორცება პრაქტიკულად შეუძლებელია.

სურათი 4.

სრული სისქის დამწვრობა

სრული სისქის დამწვრობისთვის დამახასიათებელია ცვილისებრი თეთრი ან ტყავისებრი ნაცრისფერი და უგრძნობი დამწვრობის უბნები.

ღრმა ქსოვილებზე გავრცელება — მეოთხე ხარისხის დამწვრობა არის ღრმა და პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანებები, რომლებიც კანის გავლით ვრცელდება ქვეშ არსებულ რბილ ქსოვილებში და შეიძლება მოიცავდეს კუნთებს ან ძვლებს.

დამწვრობის დაზიანების ხარისხი

დამწვრობის ზომის საფუძვლიანი და ზუსტი შეფასება აუცილებელია თერაპიის წარმართვისა და პაციენტის დამწვრობის ცენტრში გადაყვანის დროის დასადგენად.

ქვემოთ აღწერილი ერთ-ერთი მეთოდის გამოყენებით, დამწვრობის მასშტაბი ფასდება და გამოისახება სხეულის ზედაპირის ფართობის მთლიანი პროცენტული მაჩვენებლით (ანუ TBSA Total Percentage of body Surface Area). ზედაპირული (პირველი ხარისხის) დამწვრობა არ შედის TBSA დამწვრობის პროცენტულ შეფასებაში.

ნაწილობრივი და სრული სისქის დამწვრობის ადგილების მდებარეობა აღირიცხება დამწვრობის დიაგრამაზე (სურათი 2).

ღრმა ნაწილობრივი ან სრული სისქის დამწვრობასთან თავსებადი გარეგნობის დამწვრობა ითვლება სრული სისქის დამწვრობად, სანამ ზუსტი დიფერენციაცია შესაძლებელი არ გახდება.

ფიგურა 2.

დამწვრობის დაზიანების ხარისხი

ციფრები აჩვენებს დამწვრობის დაზიანების შეფასებებს სხეულის სხვადასხვა სეგმენტისთვის, ლუნდ-ბრაუდერის მოდიფიცირებული დიაგრამების საფუძველზე. ციფრები ასახავს სხეულის ზედაპირის პროცენტულ მაჩვენებელს.

შეფასების მეთოდები — მოზრდილებში TBSA-ს პროცენტული შეფასების ორი ხშირად გამოყენებული მეთოდია ლუნდ-ბრაუდერის დიაგრამა და „ცხრიანის წესი“. ბავშვებში რეკომენდებული მეთოდია ლუნდ-ბრაუდერის დიაგრამა, რადგან ის ითვალისწინებს ზრდის შედეგად დაზარალებული სხეულის ზედაპირის ფარდობით პროცენტულ მაჩვენებელს. თუ დამწვრობა არარეგულარული ან ლაქოვანია, ხელისგულის მეთოდი შეიძლება უფრო სასარგებლო იყოს.

ზედაპირული (პირველი ხარისხის) დამწვრობები არ შედის TBSA დამწვრობის პროცენტულ შეფასებაში.

● ლუნდ-ბრაუდერი – ლუნდ-ბრაუდერის დიაგრამა TBSA-ს შეფასების ყველაზე ზუსტი მეთოდია როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში (ფიგურა 2 და ცხრილი 2). ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს პროპორციულად უფრო დიდი თავი და უფრო პატარა ქვედა კიდურები აქვთ უფროსი ასაკის ბავშვებთან და მოზრდილებთან შედარებით.

ცხრილი 2.მოდიფიცირებული ლუნდ-ბრაუდერის დიაგრამა ბავშვებსა და მოზრდილებში სხეულის მთლიანი ზედაპირის დამწვრობის პროცენტული მაჩვენებლის შესაფასებლად.

* ჩამოთვლილი მნიშვნელობები მოცემულია ერთი ზედაპირის ფართობისა და თითოეული კიდურისთვის. წინა და უკანა ზედაპირის ფართობის მნიშვნელობები ექვივალენტურია სხეულის მთლიანი ზედაპირის ფართობის (TBSA) შეფასებისას. წრეწირის დამწვრობის შემთხვევაში, დამწვარი ზედაპირის ფართობი გაამრავლეთ ორზე.

 

მაგალითი:

1. ხელების დამწვრობა

თითოეული ხელი (წინა ზედაპირი) = 4.5%

თითოეული ხელი (უკანა ზედაპირი) = 4.5%

ამიტომ ერთი ხელი სრული ზედაპირით = 4.5 + 4.5 = 9%

• ტანზე წინა და უკანა ზედაპირები

წინა ტანი = 18% უკანა ტანი = 18% 

ამიტომ სრული ტანი = 18 + 18 = 36%

• წვერზე წრეწირის დამწვრობა (მაგ., იდაყვის გარშემო)

მხოლოდ წინა ზედაპირი = 2%

რადგან დამწვრობა არის გარშემომწერილი, ფართობი უნდა გავამრავლოთ 2–ზე:

გარშემომწერილი დაზიანება = 2 × 2% = 4%

ცხრიანის წესი – მოზრდილებში სხეულის ზედაპირის ზედაპირის (TBSA) შესაფასებლად სწრაფი მეთოდია „ცხრიანის წესი“:

• თავი წარმოადგენს სხეულის ზედაპირის ზედაპირის 9 %-ს

• თითოეული ხელი წარმოადგენს სხეულის ზედაპირის ზედაპირის 9 %-ს

• თითოეული ფეხი წარმოადგენს სხეულის ზედაპირის ზედაპირის 18 %-ს

• წინა და უკანა ტანი თითოეული შეადგენს სხეულის ზედაპირის 18 %-ს

● ხელისგულის მეთოდი – მცირე ან კეროვანი დამწვრობის დაახლოებით განსაზღვრა შესაძლებელია პაციენტის ხელისგულის ზედაპირის ფართობის გამოყენებით.

პაციენტის ხელისგული, თითების გამოკლებით, სხეულის ზედაპირის დაახლოებით 0.5 პროცენტს შეადგენს, ხოლო მთელი ხელისგულის ზედაპირი, თითების ჩათვლით, ბავშვებსა და მოზრდილებში 1 პროცენტს შეადგენს.

TBSA-ს პროცენტული შეფასების სიზუსტე — რამდენიმე დაკვირვებით ანგარიშში, რომლებიც ადარებდნენ დამწვრობის ზომის შეფასებას მიმღებ საავადმყოფოში დამწვრობის ცენტრში შეფასებასთან, უფრო დიდი დამწვრობის ზომა არასაკმარისად იყო შეფასებული.

ამან გამოიწვია რეანიმაციის ნაკლებობა მიმღებ საავადმყოფოში. დამწვრობის ცენტრში ადრეული გადაყვანა უნდა მოხდეს, როდესაც დაზიანებები აკმაყოფილებს დიდი დამწვრობის კრიტერიუმებს (ცხრილი 3).

ცხრილი 3.

დამწვრობის მქონე პაციენტის რეფერალის ინსტრუქციები.

ეს რეკომენდაციები შექმნილია კლინიკური გადაწყვეტილების მიღების პროცესში დასახმარებლად და არ წარმოადგენს

მკურნალობის საბოლოო რეკომენდაციებს. ადგილობრივმა და რეგიონულმა ინფრასტრუქტურამ, რესურსებმა და ურთიერთობებმა შეიძლება განსაზღვროს დამწვრობის ცენტრში მიმართვის აუცილებლობა და დროულობა.

სხეულის მთლიანი ზედაპირის (TBSA) პროცენტის მცირედობით შეფასება შესაძლებელია პაციენტებში, რომელთაც აქვთ დიდი მკერდი, თუ დაზიანებულია წინა ტანი. ამისთვის შეიქმნა ცხრილი, რომელიც ბუსჰალტერის მოცულობით ზომაზეა დაფუძნებული, როგორც დამატებითი ინსტრუმენტი Lund-Browder-ის ჩარტისათვის უფროსებში.

რეკრუტირების გამოკვლევის დროს 60 მოხალისეზე დადგინდა, რომ დიდი მკერდის მქონე ქალებში (მკერდის მოცულობა D და მეტი), წინა ტანის TBSA მნიშვნელოვნად მაღალია მამაკაცებთან შედარებით (16% vs 11%). ეს დამატებითი TBSA კონცენტრირებულია პექტორალურ  ზონაში და წარმოადგენს TBSA–ს 10%-ს, მაშინ როცა მამაკაცებში ეს 5%-ია, ხოლო პატარა მკერდის მოქოე ქალებში — 7%.

მამაკაცებში წინა და უკანა ტანის TBSA თანაბრად ნაწილდება, ხოლო დიდ მკერდს მქონე ქალებში ეს შეფარდება არის 1.6:1. მკერდის მოცულობის ზომის ყოველი ზრდა ზრდის წინა ტანის TBSA-ს დაახლოებით 0.1–ით უკანა ტანთან მიმართებაში (იხ. ფიგურა 3).

დამატებით, პაციენტებში სიმსუქნის შემთხვევაში შეირჩა, რომ ცხრიანების წესის და Lund-Browder-ის დიაგრამები ხშირად მცირედობით აფასებენ ტორსზე გავრცელებულ დამწვრობას და განსაკუთრებით აფართოებენ კიდურებზე გავრცელებული დამწვრობის პროცენტს. ამ კვლევის მიხედვით, პაციენტის ძირითადი სხეულის ფორმა (ანდროიდური და გინეკოიდური ფორმა) უფრო მნიშვნელოვანი იყო TBSA–ს განსაზღვრისთვის, ვიდრე BMI ან სქესი.

ფიგურა 3.წინა ტანის მთლიანი ზედაპირის ფართობი, მკერდის ზომის ჩათვლით

მკერდის ზომა გამოიყენება სხეულის მთლიანი ზედაპირის (TBSA) დამწვარი ფართობის პროცენტის განსასაზღვრად.

გრაფიკი აჩვენებს, როგორ იცვლება წინა და უკანა ტანის დამწვარი ზედაპირის შეფარდება მკერდის მოცულობის ზომის მიხედვით.

• ქულები წარმოადგენს საშუალო შეფარდების მნიშვნელობას თითოეული მკერდის მოცულობის ზომისთვის.
• შეცდომის ბარები  აღნიშნავენ სტანდარტულ შეცდომას  თითოეულ წერტილზე.

შეფარდების განზომილების ურთიერთობა მოიხსენიება შემდეგი ფორმულით:

Anterior/Posterior trunk ratio=m×(bra cup size)+c\text{Anterior/Posterior trunk ratio} = m \times (\text{bra cup size}) + cAnterior/Posterior trunk ratio=m×(bra cup size)+c  სადაც m არის გრაფიკის დიფერენციალის (gradient) ან დახრილობის კოეფიციენტი, ხოლო c არის კონსტანტა (constant).

კვლევის მიხედვით: ბრის მოცულობის ზომის ყოველი ზრდისას ქალის წინა ტანის ზედაპირი იზრდება დაახლოებით 0.1–ით უკანა ტანთან შედარებით.

შენიშვნა: ეს გრაფიკი უნდა გამოყენებულ იქნას დაფუძნებულ ცხრილებთან ერთად, რომლებიც გამოიყენება სხეულის მთლიანი ზედაპირის დამწვარი ფართობის (TBSA) შეფასებისთვის უფროსებში

დამწვრობის განუსაზღვრელი სიღრმის შეფასება – კლინიკური შეფასება დამწვრობის ჭრილობის სიღრმის შესაფასებლად ყველაზე გავრცელებული ტექნიკაა; თუმცა, ის ზუსტია შემთხვევათა მხოლოდ 60-75 პროცენტში, მაშინაც კი, როდესაც მას გამოცდილი დამწვრობის ქირურგი ატარებს. დამწვრობის სიღრმის შეფასება რთულია, რადგან დამწვრობის მქონე პაციენტებში პერფუზიაში როგორც სივრცითი, ასევე დროითი ცვლილებებია, რადგან დამწვრობის მქონე პაციენტების უმეტესობას დაზიანებით გამოწვეული სხვადასხვა სიღრმის დამწვრობა აღენიშნება.

დამწვრობის სიღრმის შეფასების გასაუმჯობესებლად მრავალი მეთოდი შემუშავების ან ადრეული კლინიკური გამოყენების პროცესშია. ექსპერიმენტულად, ოპტიკურ მეთოდებს შეუძლიათ დამწვრობის სიღრმის პროგნოზირება 90 პროცენტზე მეტი სიზუსტით. დამატებითი კვლევები ხელს შეუწყობს იმის უკეთ გაგებას, თუ რომელი ტექნოლოგიები იქნება ყველაზე დიდი კლინიკური გამოყენების.

ასეთი ტექნოლოგიების მაგალითებია შემდეგი:

● ლაზერული დოპლერის ანალიზი აფასებს სისხლის უჯრედების სიჩქარეს ზედაპირულ დერმაში. ეს მითითებულია როგორც ინდექსი და კორელაციაშია სისხლის პერფუზიასთან.

● ინდოციანინის მწვანე არის საღებავი, რომლის ინტრავენურად შეყვანა შესაძლებელია და მისი გამოსახულება შესაძლებელია ულტრაიისფერი სინათლის გამოყენებით, რომელიც აჩვენებს როგორც არტერიულ, ასევე ვენურ ფაზას. კამერები ხელმისაწვდომია უმეტეს დიდ საავადმყოფოებში და ეს სისტემები ჩვეულებრივ გამოიყენება კანის პერფუზიის მონიტორინგისთვის კანის ფლაპებში.

●თერმოგრაფია ასევე იძლევა პერფუზიის ინდექსს ქსოვილის ტემპერატურის მიხედვით. ეს იძლევა პერფუზიის ორგანზომილებიან სურათებს დიდ ფართობებზე.

● დერმოსკოპიის რამდენიმე ტექნიკა ასევე კარგად კორელირებს დამწვრობის სიღრმესთან.

● ჰიპერსპექტრული ვიზუალიზაცია იყენებს სინათლის მრავალ სიხშირეს ქსოვილებში დეოქსი და ოქსიჰემოგლობინის გამოსახულების მისაღებად და ცხოველებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ის ზუსტად კორელირებს დამწვრობის სიღრმესთან.

მცირე თერმული დამწვრობის მკურნალობა

მხოლოდ შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად ერთ მილიონზე მეტი დამწვრობის დაზიანებიდან უმრავლესობა მსუბუქია და მათი მართვა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე, დამწვრობის სპეციალისტთან კონსულტაციის გარეშე. აქ განხილულია მცირე თერმული დამწვრობის მკურნალობა. ცალკე განხილულია მძიმე თერმული დამწვრობის, ქიმიური დამწვრობის, მზის დამწვრობის და დამწვრობასთან დაკავშირებული სხვა დაზიანებების მკურნალობა.

კლასიფიკაცია

მნიშვნელოვანია დამწვრობის დაზიანების მასშტაბი და დამწვრობების კლასიფიკაცია დაზიანების სიღრმის მიხედვით.

ზუსტი კლასიფიკაცია განსაზღვრავს მკურნალობას — დამწვრობები კლასიფიცირდება სხეულის მთლიანი ზედაპირის ფართობის და სიღრმის მიხედვით.

მკურნალობა, პროგნოზი და განლაგება დიდწილად განისაზღვრება ყველა ნაწილობრივი და სრული სისქის დამწვრობის ზომითა და ადგილმდებარეობით. შეფასების ძირითადი ნაწილია ზედაპირული (პირველი ხარისხის)  და ნაწილობრივი სისქის (მეორე ხარისხის) დამწვრობი დიფერენცირება.

მძიმე დამწვრობასთან დაკავშირებული ძირითადი მეტაბოლური დარღვევები იშვიათად გვხვდება მცირე დამწვრობის დროს. თუმცა, მნიშვნელოვანია, რომ დამწვრობის მკურნალმა კლინიცისტებმა შეძლონ მათი ზუსტი კლასიფიკაცია შესაბამისი თერაპიის უზრუნველსაყოფად.

ზუსტი კლასიფიკაცია თავდაპირველად ყოველთვის არ არის შესაძლებელი და შეიძლება სამ კვირამდე დასჭირდეს.

დამწვრობის კლასიფიკაცია, დამწვრობის სიღრმისა და ზომის ჩათვლით, დეტალურად არის განხილული ცალკე. გაითვალისწინეთ, რომ დამწვრობის ტრადიციული კლასიფიკაცია, როგორც პირველი (ზედაპირული სისქე), მეორე (ნაწილობრივი სისქე) ან მესამე (სრული სისქე), შეიცვალა ქირურგიული ჩარევის საჭიროების ამსახველი სისტემით.

მცირე დამწვრობისა და სპეციალიზებულ ექიმთან მიმართვის კრიტერიუმები — მცირე დამწვრობა შეიძლება დახასიათდეს იმით, რომ თავდაპირველად დამწვრობის ცენტრთან კონსულტაციის შემდეგ ამბულატორიულად მართვადია. ისინი, როგორც წესი, აკმაყოფილებენ შემდეგ კრიტერიუმებს:

●ნაწილობრივი სისქე

●მცირე ზომა

●არაწრიული

● ინჰალაციის ან მაღალი ძაბვის დაზიანების ეჭვის არარსებობა

●არ საჭიროებს ქირურგიულ მართვას

ამერიკის დამწვრობის ასოციაცია იძლევა დამწვრობის მქონე პაციენტის მიმართვის სახელმძღვანელო მითითებებს.

ხელისა და ფეხის დამწვრობა — ხელებისა და ფეხის დამწვრობა, როგორც წესი, არ ითვლება მცირედ, რადგან არაადეკვატურმა მართვამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული ინვალიდობა. თუმცა, ყველა ხელის ან ფეხის დამწვრობა ერთნაირი არ არის და გონივრულია დამწვრობის სპეციალისტთან განიხილოთ, შესაძლებელია თუ არა კონკრეტული დამწვრობის ამბულატორიულად მართვა, თუ საჭიროა მისი გადაყვანა.

კლინიცისტების უმეტესობა სიფრთხილეს იჩენს ხელის დამწვრობის მკურნალობისას და დაზიანების სიმძიმის შესახებ ეჭვის შემთხვევაში მათ დამწვრობის ცენტრში აგზავნის.

შესაძლოა საჭირო გახდეს აგრესიული თერაპია, მათ შორის მოძრაობის დიაპაზონის ადრეული ვარჯიშები, დაჭიმვა და გამოცდილ ოკუპაციურ თერაპევტთან გადამისამართება. თუ თავდაპირველად უმნიშვნელოდ ჩაითვლება, ხელის დამწვრობის მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ პირობებში, იმ პირობით, რომ ინფექციის ნიშნების ან იმის მანიშნებელი ინდიკაციის მოსაძებნად, რომ დამწვრობა უფრო ღრმაა, ვიდრე თავდაპირველად იყო კლასიფიცირებული.

როგორც წესი, ხელების ან ფეხების უმეტესი იზოლირებული, ნაწილობრივი სისქის დამწვრობის მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულად და არ საჭიროებს გადაყვანას. როგორც წესი, საკმარისია დებრიდმენტაცია, ჭრილობის სათანადო მოვლის შესახებ განათლება და ერთი კვირის განმავლობაში დამწვრობის ცენტრში დაკვირვება.

მხოლოდ სახსრების დაზიანება ასევე არ წარმოადგენს აუცილებლად მძიმე დაზიანებას. დამწვრობის ცენტრში დაუყოვნებლივ გადაყვანა აუცილებელია, თუ არსებობს სრული სისქის დამწვრობა და მოძრაობა შეზღუდულია, ან არსებობს კომპარტმენტ სინდრომის ან მსგავსი დაზიანების ეჭვი (მაგ. სრული სისქის წრიული ჭრილობები ან ესქაროტომიის საჭიროება).

დამწვრობის მქონე პაციენტის შესაბამისი განკარგვის გადაწყვეტილების მიღებისას უნდა იქნას გათვალისწინებული არამატერიალური ფაქტორები, როგორიცაა ტკივილის კონტროლი, რესურსების ხელმისაწვდომობა და ამბულატორიულ პირობებში სახვევის შეცვლის შესაძლებლობა.

ფიზიკური ძალადობაზე საეჭვო დამწვრობა – დამწვრობა, რომელიც ხასიათდება, როგორც მსუბუქი, შეიძლება მიყენებულიყო დაუცველ პაციენტებზე, განსაკუთრებით ბავშვებზე. შეუსაბამო ისტორიული ნიშნები და ფიზიკური მახასიათებლები, რომლებიც ასეთ დაზიანებაზე მიუთითებს, მოიცავს:

● დამწვრობა, რომელსაც აქვს მკვეთრად შემოსაზღვრული კიდე

● ობიექტის მკაფიო ფორმის დამწვრობა

● სიგარეტის ან სიგარის წვერის შესაბამისი მცირე წრიული დამწვრობა

● შორისის არეში დამწვრობა, რომელიც შეესაბამება „ჩაძირვის“ ნიმუშს (მაგ. ბავშვი ჩაძირულია მდუღარე წყალში)

მკურნალობა

იზოლირებული, მცირე თერმული დაზიანებების საწყისი მკურნალობა ძირითადად მოიცავს ტანსაცმლისა და ნარჩენების მოცილებას, გაგრილებას, მარტივ წმენდას, კანის შესაბამის სახვევს, ტკივილის მართვას და ტეტანუსის პროფილაქტიკას.

კლინიცისტებმა ტრავმის მცირე წილად მიჩნევამდე უნდა გაითვალისწინონ შესაძლო თანმხლები დაზიანებები (მაგ. შინაგანი დაზიანება, ინჰალაციური ტოქსინები, როგორიცაა ნახშირჟანგი).

გაგრილება — ტანსაცმლის, სამკაულების (მაგ. ბეჭდების) და არადეკვატური ნარჩენების მოშორების შემდეგ, დამწვრობის ჭრილობები შეიძლება გაცივდეს ოთახის ტემპერატურის ან გრილი ონკანის წყლით, რათა შემსუბუქდეს ტკივილი და შემცირდეს ქსოვილების დაზიანება.

დაზიანების შემდეგ დაუყოვნებლივი გაგრილება 30 წუთამდე, სხეულის მთლიანი ზედაპირის ფართობის 5 პროცენტზე ნაკლები დამწვრობის შემთხვევაში, შეიძლება შეამციროს დამწვრობის სიღრმე, თუმცა ეს უნდა იყოს გათვალისწინებული ჭრილობის მაცერაციის გაზრდილი რისკის გათვალისწინებით.  

ალტერნატიულად, ჭრილობა შეიძლება დაიფაროს სველი მარლით ან პირსახოცებით, რაც ამცირებს ტკივილს ჭრილობაში ჩაძირვის გარეშე და შეიძლება დარჩეს ჭრილობაზე 30 წუთის განმავლობაში, სანამ სახვევებს არ დაადებენ.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული ყინულის ან ყინულიანი წყლის პირდაპირი დადება, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს ტკივილი და ქსოვილების დაზიანება. გაგრილების ერთ-ერთი ეფექტური საშუალებაა წყლის ან ფიზიოლოგიურ ხსნარში დასველებული მარლის დადება, რომელიც დაახლოებით 12°C  ტემპერატურამდე გაცივებულია.

ამბულატორიულ პირობებში ეს შეიძლება გაკეთდეს გაცივებული ფიზიოლოგიური ხსნარის ერთი ნაწილის ოთახის ტემპერატურის ფიზიოლოგიურ ხსნართან შერევით. პაციენტები, განსაკუთრებით პატარა ბავშვები, ყურადღებით უნდა იყვნენ მონიტორინგის ქვეშ ჰიპოთერმიის განვითარების მაღალი რისკის გამო.

ტკივილის მართვა — მცირე დამწვრობის შემთხვევაში, აცეტამინოფენი და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები, ცალკე ან ოპიოიდებთან კომბინაციაში, ხშირად საკმარისია ანალგეზიისთვის. მნიშვნელოვანი ან მტკივნეული დამწვრობის მქონე ბავშვებისთვის ანალგეზია დეტალურად განიხილება ცალკე.

მცირე დამწვრობის (ანუ ნაწილობრივი სისქის <25 სმ²) გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში (ED) ან ამბულატორიულ პირობებში წმენდისას, ადგილობრივი ანესთეტიკური საშუალებები, როგორიცაა ლიდოკაინ-პრილოკაინის კრემი (ადგილობრივი ანესთეტიკების ევტექტიკური ნარევი, EMLA), შეიძლება ეფექტური იყოს ტკივილის შესამცირებლად.

საწყის ეტაპზე, ტკივილგამაყუჩებლები უნდა იქნას მიღებული მთელი დღის განმავლობაში, დამატებითი „დამხამრე“ მედიკამენტების მიცემით სახვევის შეცვლამდე და ფიზიკური აქტივობის გაზრდამდე. ქვედა და ზედა კიდურების დამწვრობის ადგილის გულის დონეზე მაღლა აწევამ შეიძლება შეამციროს ტკივილი და შეშუპება დაზიანებიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში. ტკივილის შესამცირებლად შესაფერისი ტექნიკაა ცივ წყალში დასველებული მარლის ჭრილობაზე 30 წუთამდე დადება.

ტკივილის მართვის საჭიროებები, როგორც წესი, მნიშვნელოვნად მცირდება ჭრილობის ეპითელიზაციის შემდეგ. თუმცა, ანალგეზიის საჭიროება შეიძლება გაიზარდოს, თუ გადაუდებელი დახმარების მედიკამენტები არასაკმარისია. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ უფრო დიდი ან ცოტა ხნის წინ მიღებული დამწვრობა, შეიძლება ჰქონდეთ მნიშვნელოვანი ტკივილი და საწყისი ანალგეზიისთვის შეიძლება დასჭირდეთ ინტრავენური (IV) ოპიოიდები.

გაწმენდა — დამწვრობის ჭრილობები უნდა გაიწმინდოს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ექიმი იყენებს კანის სადეზინფექციო საშუალებებს (მაგალითად, Povidone‑iodine), ასეთი გამწმენდი საშუალებები შეიძლება შეაფერხოს ჭრილობის შეხორცების პროცესი, ამიტომ მათი გამოყენება რეკომენდებული არ არის.

ამის ნაცვლად, მცირე დამწვრობის ჭრილობების გასაწმენდად რეკომენდებულია მხოლოდ მსუბუქი საპნისა და ონკანის წყლის გამოყენება. ამ მიდგომას მხარს უჭერს დამწვრობის მკურნალობის მრავალი ცენტრი.

პაციენტებს უნდა მიეცეთ ინსტრუქცია, რომ სახვევის შეცვლის დროს ყოველდღიურად დაიბანონ დამწვრობის ადგილი მსუბუქი საპნითა და წყლით.

ასევე ეფექტურია დამწვრობის ჭრილობის გასაწმენდად ქლორჰექსიდინის ხსნარის გამოყენება (ალკოჰოლის გარეშე) — მაგალითად, ქლორჰექსიდინი.

დებრიდმენტი (ნეკროზული ქსოვილის მოცილება)

მოცილებული ან ნეკროზული კანი, მათ შორის გახეთქილი ბუშტუკები, უნდა მოიხსნას (დებრიდმენტი უნდა ჩატარდეს) სახვევის დადებამდე.

ნეკროზული ბუშტუკის კანის ნარჩენებმა შეიძლება:

• გაზარდოს ინფექციის რისკი
• შეამციროს ადგილობრივი ანტიმიკრობული პრეპარატების პირდაპირი კონტაქტი ჭრილობასთან

ფართო დებრიდმენტი იშვიათად არის საჭირო და ხშირად შეიძლება გადაიდოს პირველ შემდგომ ვიზიტამდე.

დროის ეს დამატებითი პერიოდი საშუალებას აძლევს ექიმს:

• უფრო ზუსტად შეაფასოს დაზიანების სრული მოცულობა
• პაციენტმა კი დაძლიოს ტრავმის შემდეგ არსებული შფოთვა და ტკივილი

ფართო ზედაპირული და ღრმა დამწვრობების დებრიდმენტის დეტალური მართვა სხვა თემაშია განხილული.

ბუშტუკები (ბლისტერები)

ბუშტუკები შეიძლება განვითარდეს როგორც ზედაპირული, ისე ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობის დროს.

• გახეთქილი ბუშტუკები უნდა მოიხსნას მთლიანად
  (ანუ ბუშტუკი და ყველა თავისუფალი კანის ნაწილი უნდა მოცილდეს, რომ ნეკროზული ეპიდერმისი აღარ დარჩეს).
• პატარა ხელუხლებელი ბუშტუკები (<2 სმ დიამეტრი) შეიძლება დაუმუშავებლად დარჩეს.

ზოგადად, ნემსით ასპირაცია (ბუშტუკის ჩხვლეტა და სითხის ამოღება) არ არის რეკომენდებული, რადგან:

• ეს ზრდის ინფექციის განვითარების რისკს.

თუმცა, სუფთა და ხელუხლებელი დამწვრობის ბუშტუკების მართვა მაინც სადავო საკითხად რჩება.

მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანი

თუ ბუშტუკი რამდენიმე კვირის განმავლობაში არ გაიწოვება, ეს შეიძლება მიუთითებდეს:

• ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობაზე
• ან სრული სისქის დამწვრობაზე

ასეთ შემთხვევაში საჭიროა პაციენტის გადამისამართება დამწვრობის ცენტრში ან დამწვრობის მართვაში გამოცდილ ქირურგთან.

ქიმიოპროფილაქტიკა — დამწვრობის ჭრილობის მნიშვნელოვანი ზედაპირები მიდრეკილია სწრაფი ბაქტერიული კოლონიზაციისკენ, ინვაზიური ინფექციის პოტენციალით.

თუმცა, ზედაპირული დამწვრობები (მაგ. მზის დამწვრობა) და ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობები იშვიათად ავითარებენ ასეთ ინფექციებს და არ საჭიროებენ ადგილობრივ ანტიმიკრობულ საშუალებას.

ზედაპირული დამწვრობისთვის, როგორც წესი, საკმარისია უსუნო დამატენიანებელი კრემის წასმა. ადგილობრივი ანტიბიოტიკი უნდა წაისვათ მხოლოდ ნაწილობრივი ან სრული სისქის დამწვრობის დროს. სისტემური პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები არ არის ნაჩვენები ინფექციის პრევენციისთვის ნებისმიერი მწვავე დამწვრობის მქონე პაციენტებში, ზომისა და ადგილმდებარეობის მიუხედავად.

ზოგიერთი კლინიცისტი ზედაპირულ დამწვრობებზე ალოე ვერას ან ძირითადი ადგილობრივი ანტიბიოტიკის, როგორიცაა ბაციტრაცინი, წაისმას ირჩევს. ორივე იაფია და ალოე ვერა გარკვეულ ანტიბაქტერიულ აქტივობას უზრუნველყოფს, მაგრამ არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება, რომელიც აჩვენებს ზედაპირული დამწვრობის გაუმჯობესებულ შედეგებს ასეთი მკურნალობით.

ვერცხლის სულფადიაზინი (SSD) ფართოდ გამოიყენება ინფექციის პროფილაქტიკისთვის უფრო ფართო ნაწილობრივი სისქის დამწვრობის დროს; თუმცა, SSD-ით მკურნალობამ შეიძლება შეანელოს ჭრილობის შეხორცება და გაზარდოს სახვევის შეცვლის სიხშირე, რაც იწვევს ტკივილის გაძლიერებას. თანამედროვე ჰიდროკოლოიდური და ვერცხლით გაჟღენთილი სახვევები შესაძლოა SSD-ზე უკეთესი იყოს, ხოლო თაფლი, უძველესი ჭრილობის სამკურნალო საშუალება, ასევე ეფექტური მკურნალობის საშუალებად გვევლინება.

ადგილობრივი ანტიბიოტიკები უფრო დეტალურად განიხილება ცალკე.

ადგილობრივ სტეროიდებს არანაირი როლი არ აქვთ მცირე დამწვრობის საწყის მკურნალობაში, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს ინფექციის რისკი და შეაფერხოს შეხორცება.

ტეტანუსის იმუნიზაცია უნდა განახლდეს, განსაკუთრებით ზედაპირულ სისქეზე ღრმა ნებისმიერი დამწვრობის შემთხვევაში. ტეტანუსის იმუნოგლობულინი უნდა მიეცეს იმ პაციენტებს, რომლებსაც არ ჩაუტარებიათ სრული პირველადი იმუნიზაცია.

სახვევები — ზედაპირული დამწვრობა სახვევებს არ საჭიროებს. მიუხედავად იმისა, რომ ნაწილობრივი და სრული სისქის დამწვრობები, როგორც წესი, სახვევს საჭიროებს, ზოგიერთი შედარებით მცირე დამწვრობის მკურნალობა შეიძლება სახვევების გარეშე. მაგალითად, ხშირად სასურველია სახის ან ხელის მცირე დამწვრობის (თითების გარეშე) მართვა სახვევების გარეშე; მკურნალობა მოიცავს ნაზ წმენდას რბილი საპნით, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი აგენტის დღეში ორ-სამჯერ გამოყენება.

ამ მიდგომამ შეიძლება გააუმჯობესოს სახის დამწვრობის ხილვადობა და ხელის დამწვრობის დროს სახსრების შებოჭილობის თავიდან აცილებაში დაეხმაროს მოძრაობის დიაპაზონის ვარჯიშების ჩატარების გზით.  

თუმცა, ეს მიდგომა შეიძლება არაპრაქტიკული იყოს ჩვილებისთვის, ბავშვებისთვის, ახალგაზრდა აქტიური ზრდასრულებისთვის და ჭრილობის დაბინძურების რისკის ქვეშ მყოფი პირებისთვის. თითების ან ფეხის თითების დამწვრობისას საჭიროა შესაბამისი შემოხვევა, თითები კი ინდივიდუალურად უნდა შეიხვიოთ.

დამწვრობის დებრიდაცია და სახვევის შეცვლა მტკივნეული პროცედურებია და აუცილებელია ტკივილის ადეკვატური კონტროლი.

საავადმყოფოში შეიძლება საჭირო გახდეს პერორალური ან ინტრავენური ოპიოიდების და შესაძლოა სედაციის ან დისოციაციური საშუალებების მიღება. ანალგეზიისთვის საჭირო ინტრავენური მედიკამენტის რაოდენობა პაციენტის განლაგების შესაბამისი გასათვალისწინებელია.

მაგალითად, თუ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში სახვევის შესაცვლელად საჭიროა 200 მკგ ინტრავენური ფენტანილი, არ შეიძლება ველოდოთ, რომ პაციენტი სახლში შეასრულებს მსგავს სახვევის შეცვლას მხოლოდ პერორალური მედიკამენტებით. ასეთ შემთხვევებში ნაჩვენებია დამწვრობის განყოფილებაში გადაყვანა.

ამბულატორიული პაციენტებისთვის უპირატესობა ენიჭება არაოპიოიდურ ტკივილგამაყუჩებლებს, რომლებიც უნდა იყოს ოპტიმიზირებული აცეტამინოფენისა და იბუპროფენის დაგეგმილი, მონაცვლეობითი დოზებით, თუ უკუჩვენებები არ არსებობს.

აბსოლუტურად აუცილებლობის შემთხვევაში, ოპიოიდური აგენტი, როგორიცაა ოქსიკოდონი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყოველ ოთხ-ექვს საათში ერთხელ. ჩვენ ვურჩევთ პაციენტს, მიიღოს ტკივილგამაყუჩებლები სახვევის შეცვლამდე მინიმუმ 30 წუთით ადრე, ტკივილის კონტროლის ოპტიმიზაციისთვის.

დამწვრობისთვის, რომლებიც სახვევებს საჭიროებენ, არსებობს რამდენიმე ვარიანტი:

ძირითადი სახვევი – განსაკუთრებით გადაუდებელი მკურნალობისთვის, ძირითადი მარლის სახვევი უზრუნველყოფს დამწვრობის ადეკვატურ დაფარვას.

ის იდება ადგილობრივი ანტიბიოტიკის გამოყენების შემდეგ და შედგება დამწვრობაზე დატანილი არაადჰეზიური მარლის პირველი ფენისგან (მაგ. ადაპტიკი ან ქსეროფორმი), ფუმფულა მშრალი მარლის მეორე ფენისგან და ელასტიური მარლის რულონის გარე ფენისგან (მაგ. კერლიქსი).

ყურადღება უნდა მიექცეს ფეხის ან თითის ყველა თითის ინდივიდუალურად შეფუთვას და გამოყოფას ფუმფულა მარლით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მიკვრა და მაცერაცია. \

(სურათი B).

ნაკლებად მძიმე დამწვრობის მქონე პაციენტებში, რომლებიც ამბულატორიულ პირობებში ატარებენ ტანსაცმელს და არ იღებენ ინტრავენურ ანალგეტიკებს, წმენდა უფრო ნაზად ხორციელდება და სპლიტები არ არის საჭირო.

სურათი B.

დამწვრობის ძირითადი სახვევის გამოყენება

ზოგიერთ პაციენტს, რომელსაც აქვს მსუბუქი დამწვრობა, შეიძლება დასჭირდეს დამწვრობის ცენტრში გადაყვანა ხელახალი შეფასებისა და მკურნალობისთვის. ასეთ შემთხვევებში, ყველა დამწვრობა უნდა იყოს დაფარული მხოლოდ არაწებოვანი მარლით, მნიშვნელოვანი ადგილობრივი მალამოების გარეშე.

როდესაც პაციენტი  დამწვრობის ცენტრში მივა, დროულად იღებენ ნებისმიერი სახის სახვევს. ამიტომ, სალბის ან კრემის წასმა წინასწარ ჩვეულებრივ სასარგებლო არაა, რადგან მათი მოსაშორებლად ჭრილობა აუცილებლად უნდა ჩამოიბანონ, რათა მისი სიღრმე და დაზიანების ხარისხი შეფასდეს.

• დიდი დამწვრობები (>10% სხეულის ზედაპირი) შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მხოლოდ მშრალი ნაჭრის სახვევი, რაც ამცირებს დროს და რესურსების გამოყენებას გადასაყვანი დაწესებულებაში.

მშრალი მარლა არის ყველაზე მარტივი, სწრაფი და ეკონომიური საშუალება საჭრილობის დალაგებისთვის პაციენტის ტრანსფერის დროს.

• სველი სახვევით დაფარული ჭრილობები ზრდის ჰიპოთერმიის რისკს, ზრდის ჭრილობის მაცერაციის რისკს და შესაძლოა გაზარდოს დამწვრობის სიღრმე.
• თუ გაურკვეველია, რა სახვევი გამოიყენოს ან თუ ტრანსფერის წინ დიდი დაგვიანებაა, აუცილებელია დაკავშირება მიღების ცენტრთან, რათა განსაზღვრას, რა სახვევი ურჩევნიათ.

მთავარი პრინციპი ტრანსფერისას:

1. სხეულის ტემპერატურის შენარჩუნება სითბოთი
2. არასაჭირო დაგვიანებების თავიდან აცილება

ბიოლოგიური სინთეტური სახვევები

მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ჩვეულებრივ სასწრაფო დახმარებისა (ED) ან პირველადი მოვლის განყოფილებებში არ გამოიყენება, ბიოლოგიური დასინთეტიკური სახვევები უკონკურენტოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწილობრივ სიღრმის დამწვრობებზე.

• მათ გამოყენებაზრდასრულებში და ბავშვებშიზოგავსსახვევების ხშირად შეცვლის აუცილებლობას, შესაძლოატკივილის შემცირებაშიც დაეხმაროს, ინფექციის პროფილაქტიკა გააკეთოსდაშეაფერხოს შეხორცების პროცესი.

სახვევის შეცვლა

• სახვევის შეცვლის სიხშირე დამოკიდებულია სახვევის ტიპზე და შეიძლება იყოს დღეში ორი ან კვირაში ერთხელ; მკაფიო რეკომენდაციები ლიტერატურის სიმცირის გამო არ არსებობს.
• ტოპიკური ანტიბიოტიკების მალამო და ბამბის სახვ არაადჰეზიური სახვევები უნდა შეცვალოთ დღეში ერთხელ.
• ერთი მცირე კვლევა პედიატრიულ დამწვრობის ცენტრში აჩვენებს, რომ დღეში ერთხელ შეცვლა იწვევს ნაკლებ ტკივილს, ავადობის მატების გარეშე.
• სახვევი უნდა შეცვალოს ყოველთვის, როდესაც ის სითხით ან სხვა სითხეებით დაიფარება.
• ტოპიკური ანტიბიოტიკი და  სითხე უნდა მოშორდეს ნაზად სახვევის შეცვლისას.
• სახვევის ცივ წყალში გაჟღინთვა შეცვლამდე შეიძლება ამცირებდეს ტკივილს (და გაღიზიანების გარეშე მოხდეს, თუ სახვევი მშრალია და მიკრულია ჭრილობაზე).
• ხეხვა ან მკვეთრი დებრიდმენტი ჩვეულებრივ არ არის საჭირო და შესაძლოა შეანელოს შეხორცება.

ეპითელიზაციის შემდეგ, ჭრილობაზე უნდა წაისვათ უსუნო დამატენიანებელი კრემი (მაგ. Vaseline Intensive Care, Eucerin, Nivea, მინერალური ზეთი ან კაკაოს კარაქი) ბუნებრივი დატენიანების მექანიზმების აღდგენამდე. მოერიდეთ ლანოლინის შემცველ კოსმეტიკურ პრეპარატებს, ასევე სქელ ცვილებსა და მალამოებს, რადგან მათ შეუძლიათ კანის გაღიზიანება. ჰიპოალერგიული ლანოლინის პრეპარატები, როგორც ჩანს, მისაღები ვარიანტია.

ქავილი — ქავილი შეხორცების პროცესში გავრცელებული პრობლემაა. ქავილის გამომწვევი მიზეზები მრავალფაქტორიანია. ის ხშირად გამოწვეულია ან უარესდება გარემო პირობებით (განსაკუთრებით სიცხით), ფიზიკური აქტივობით და სტრესით. ქავილი, როგორც წესი, თანდათან მცირდება და წყდება ზედაპირული დამწვრობის ჭრილობის სრული შეხორცების შემდეგ.

მანამდე კი, ქავილის კონტროლი სხვადასხვა მიდგომებით შეიძლება. სისტემური ანტიჰისტამინური საშუალებები (მაგ. პერორალური დიფენჰიდრამინი) სტანდარტული პირველი რიგის თერაპიაა, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას რამდენიმე ადგილობრივი საშუალება, მათ შორის ბიკარბონატის სოდის აბაზანები და დამატენიანებელი ლოსიონები. თავი უნდა აარიდოთ ლანოლინით მდიდარ ადგილობრივ საშუალებებს. ბევრი პაციენტი უპირატესობას ანიჭებს თავისუფალ, რბილ ბამბის ტანსაცმელს.

პირის ღრუს დამწვრობა — პირის ღრუს დამწვრობა შეიძლება განვითარდეს ძალიან ცხელი სითხეების ან მყარი ნივთიერებების გადაყლაპვის, ცხელი ორთქლის ან სითხეების ინჰალაციის ან პირის ღრუში აალებადი/კოროზიული საგნების პირის ღრუში შეკავების შედეგად (სურათი 7).

სურათი 7

ენის თერმული დამწვრობა

პირის ღრუს დამწვრობა, რომელიც გამოწვეულია ლითიუმ-იონური ბატარეის აფეთქებით, რომელიც პირში ფანრის დაჭერისას მოხდა. ენის ძირის დაზიანება (ისარი). ენის წინა ზედაპირზე ლორწოვანი გარსის სრული სისქის დამწვრობის ფერმკრთალი უბნები (ისრისპირები). შემდგომში ყველა უბანი შეხორცდა ქირურგიული ჩარევის გარეშე.

ხშირად მიკროტალღურ ღუმელში გაცხელებული საკვები ან თითქმის მდუღარე სითხეებია დაკავშირებული, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებული წყაროებია ჩაი, ყველი, კარტოფილი და ლაფშა.

მიუხედავად იმისა, რომ პირის ღრუს დამწვრობის მქონე პაციენტების მართვის შესახებ ცოტა რამ არის გამოქვეყნებული, სათანადო მართვა უნდა მოიცავდეს წყლით გაგრილებას და სასუნთქი გზების დაზიანების ნიშნების მონიტორინგს. ტუჩებისა და პირის ღრუს დამწვრობის მცირე დამწვრობის მკურნალობა მოიცავს ადგილობრივ ანტიბიოტიკურ მალამოს და ვაზელინის პერიოდულ წასმას, რათა ტუჩები არ გამოშრეს.

პირის ღრუს დამწვრობა უფრო რთულია (სურათი 8) და ნაწიბურების წარმოქმნამ შეიძლება გამოიწვიოს უფრო მნიშვნელოვანი და დამაუძლურებელი გართულებები, როგორიცაა მიკროსტომიის განვითარება. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი პირის ღრუს დამწვრობის სიღრმესთან დაკავშირებით, უნდა გაიაროთ კონსულტაცია დამწვრობის სპეციალისტთან. პირის ღრუს დამწვრობის ელექტრო დაზიანებები, როგორიცაა ელექტრო კაბელის კბენით გამოწვეული, შეიძლება იყოს მძიმე, შეიძლება გამოიწვიოს ტუჩის არტერიიდან სისხლდენა და მოითხოვოს დამწვრობის ცენტრში გადაყვანა.

სურათი 8

პედიატრიული ორალური კომისურის დამწვრობა

მარცხენა პირის ღრუს კომისურის დამწვრობა ქსოვილების დაზიანებით, ესქარის წარმოქმნით და გარშემო ერითემათი პედიატრიულ პაციენტში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მცირე დამწვრობა, როგორც წესი, არ საჭიროებს სპეციფიკურ მკურნალობას, გარდა მარილიანი ხსნარით გამოვლებისა და პირის ღრუს ჰიგიენის ძირითადი საშუალებებისა. ალკოჰოლზე დაფუძნებული პირის ღრუს გამოვლების თავიდან აცილებაა საჭირო, რადგან მათ შეუძლიათ ჭრილობების გაღიზიანება და ტკივილის გაძლიერება.

რამდენიმე შემთხვევის ანგარიშში აღწერილია ეპიგლოტიტი, რომელიც გამოწვეულია პირის ღრუს დამწვრობის შემდეგ თერმული დაზიანებით. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პირის ღრუს დამწვრობის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებს, რადგან მათი სასუნთქი გზების სტრუქტურები უფრო ვიწროა და უფრო მიდრეკილნი არიან ობსტრუქციისკენ, ანთების და შეშუპების მცირე ხარისხით.

თუ არსებობს რაიმე შეშფოთება სასუნთქი გზების დაზიანების ან დაზიანების ხარისხის შესახებ, პაციენტი საუკეთესოდ შეფასდება გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში, სადაც შესაძლებელია ეპიგლოტისა და სასუნთქი გზების უფრო სიღრმისეული დათვალიერება.

ტრანსპორტირება — მცირე დამწვრობებს, როგორც წესი, ამბულატორიულად მკურნალობენ, თუმცა არსებობს გამონაკლისებიც. მაგალითად, ხელის მთელ გარშემოწერილობაზე განთავსებული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა (<10% TBSA) შეიძლება ზოგიერთი პაციენტისთვის მნიშვნელოვან გამოწვევას წარმოადგენდეს მათი რესურსებისა და სოციალური გარემოებების გათვალისწინებით. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ვერ მოითმინოს ამბულატორიულ პირობებში დებრიდინგი და ჭრილობის მოვლისა და ტკივილის მართვისთვის დამწვრობის განყოფილებაში მოთავსება დასჭირდეს. კლინიცისტმა შეიძლება აირჩიოს სტაციონარულად მკურნალობა იმ პაციენტის დამწვრობით, რომელიც აკმაყოფილებს ზემოთ ჩამოთვლილ ყველა მცირე დამწვრობის კრიტერიუმს, თუ არსებობს შეშფოთება პაციენტის მიერ სახვევის შეცვლის ან დებრიდინგისთვის განკუთვნილ უნართან დაკავშირებით, ან ისეთი საკითხები, როგორიცაა ფიზიკური ძალადობა,  ადეკვატური შემდგომი დაკვირვება ან თანმხლები დაავადებები (მაგ. დიაბეტი). საბოლოო ჯამში, კლინიცისტის გადაწყვეტილება პაციენტის განკარგვის ყველაზე მნიშვნელოვანი არბიტრია.

შემდგომი მოვლა

შემდგომი მოვლა მოიცავს ინფექციის ნიშნების, დამწვრობის სიღრმის ზრდისა და ნაწიბურების გამოვლენას.

ინფიცირებული ჭრილობის მქონე პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული სეფსისის ან დამწვრობის გავრცელების რისკის მინიმიზაციის მიზნით. ნაწიბურების გაჩენამ და კონტრაქტურამ შეიძლება გამოიწვიოს ხანგრძლივი დამახინჯება და ინვალიდობა, რაც სპეციალიზებული მკურნალობის ჩვენებაა. ნებისმიერი საეჭვო (მაგ. ნელა შეხორცებადი) ან რთული დამწვრობის ჭრილობა უნდა გადაეგზავნოს ადგილობრივ დამწვრობის ცენტრში შემდგომი შეფასებისთვის.

ვიზიტების დრო – კლინიცისტმა პაციენტი უნდა გასინჯოს დაზიანებიდან მეორე დღეს, ტკივილგამაყუჩებლების კორექტირებისა და პაციენტის კომპეტენციის შესაფასებლად სახვევების შეცვლისას. შემდგომი დაკვირვება შეიძლება განხორციელდეს ყოველკვირეულად, სანამ ჭრილობის ეპითელიზაცია არ მოხდება. ეპითელიზაცია შედგება ეპითელიუმის პაწაწინა ოპალესცენტური კუნძულებისგან მთელ ჭრილობაში (სურათი 9). სრული შეხორცება ჩვეულებრივ ხდება ორ-სამ კვირაში.

სურათი 9

ღრმა ნაწილობრივი სისქის თერმული დამწვრობის ადრეული ეპითელიზაცია

ეპითელიზაციის ადრეულ სტადიაზე მკლავის ღრმა, ნაწილობრივი სისქის თერმული დამწვრობის ამ ფოტოზე ჩანს ეპითელიუმის პაწაწინა ოპალესცენტური „კუნძულები“ ​​(კანის კვირტები).

თუ ეს კუნძულები არ ჩანს 7-10 დღის განმავლობაში ან შეხორცებას სამ კვირაზე მეტი დრო სჭირდება, მაშინ დამწვრობა შეიძლება უფრო ღრმა იყოს, ვიდრე თავდაპირველად იყო ვარაუდი და პაციენტი უნდა გადაიგზავნოს დამწვრობის ცენტრში. ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა შეხორცების სხვადასხვა ეტაპზე, ეპითელიზაციის ჩათვლით, ნაჩვენებია შემდეგ ფოტოებზე (სურათი 10).

სურათი 10

ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობის შეხორცება

ეს ფოტოები ასახავს ფეხის პროქსიმალური ნაწილის ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობას შეხორცების სხვადასხვა ეტაპზე. ზედა სურათი გადაღებულია პირველი კვირის შემდეგ, შუა სურათი – ოთხი კვირის შემდეგ, ხოლო ქვედა სურათი – საწყისი დაზიანებიდან 10 თვის შემდეგ. რადგან ეს დამწვრობა მუხლის სახსარს კვეთს, მკურნალობისთვის მიზანშეწონილია დამწვრობის ცენტრში გადამისამართება.

თუ კლინიცისტს აქვს რაიმე შეშფოთება, რომ ტკივილის კონტროლი შეიძლება არასაკმარისი იყოს ან პაციენტი ან მისი ოჯახის წევრი/მზრუნველი ვერ შეძლებს ადეკვატური მოვლის უზრუნველყოფას, მაშინ საუკეთესოა ჭრილობის ყოველდღიური შეფასება ეპითელიზაციის დასრულებამდე. უფრო ხშირი დაკვირვება, განსაკუთრებით ტრავმიდან პირველი კვირის განმავლობაში, ჩვეულებრივ აუცილებელია, თუ გამოიყენება ბიოლოგიური ან სინთეტიკური სახვევები.

ეპითელიზაციის შემდეგ, დაკვირვების ვიზიტები ტარდება ყოველ ოთხ-ექვს კვირაში ჰიპერტროფიული ნაწიბურის წარმოქმნის ნებისმიერი ნიშნის გამოსავლენად და პაციენტის საერთო კეთილდღეობის მონიტორინგისთვის.

ინფექციის დიაგნოსტირება და მართვა — დამწვრობის მქონე პაციენტებში ინფექციის დიაგნოზირება რთულია. საბედნიეროდ, ინფექციების შემთხვევები ამბულატორიულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ნაწილობრივი სისქის ან ზედაპირული დამწვრობა, დაბალია.

თავად დამწვრობა იწვევს ანთებას, რაც იწვევს მსუბუქ ერითემას, შეშუპებას, ტკივილს და მგრძნობელობას. როგორც წესი, ყველა დამწვრობის ჭრილობაზე არის ჰიპერემიის რგოლი (სურათი 11); თუმცა, თუ ეს კიდე დამწვრობის საზღვარზე 2 სმ-ზე მეტად ვრცელდება, ცელულიტი სავარაუდოა (სურათი 12).

გარდა ამისა, დამწვრობის ჭრილობის ჰიპერემია ჩვეულებრივ ჭრილობის ზუსტ საზღვრებს მიჰყვება, ხოლო ცელულიტი უფრო შერწყმულია, ნაკლებად მკაფიო საზღვრებით. ინფექციაზე ეჭვი ასევე უნდა მივიტანოთ, თუ ეს ნიშნები ძლიერ ტკივილთან, ლიმფანგიტთან, ცხელებასთან, ჩირქოვან გამონადენთან ან სისუსტესთან და ანორექსიასთან ერთად ვლინდება

სურათი 11.

კანის დამწვრობასთან დაკავშირებული ჰიპერემია

მარცხნივ მოცემულ ფოტოზე პაციენტის ზურგზე ღრმა, ნაწილობრივი და სრული სისქის, ცეცხლის ალისგან გამოწვეული დამწვრობა ჩანს. ყურადღება მიაქციეთ ერითემის კიდეს, რომელიც ზუსტად მიჰყვება ჭრილობის კიდეს. ეს კიდე ჰიპერემიაა და არა ცელულიტი. მარჯვნივ მოცემულ ფოტოზე ქვედა კიდურების სრული სისქის დამწვრობა ჩანს. ყურადღება მიაქციეთ ერითემის კიდეს, რომელიც ზუსტად მიჰყვება ჭრილობის კიდეს, რაც კვლავ ჰიპერემიაა და არა ცელულიტი.

სურათი 12

კანის დამწვრობასთან დაკავშირებული ცელულიტი

ამ ფოტოზე გამოსახულია შუა თითის ღრმა, ნაწილობრივი სისქის ალისმიერი დამწვრობა. ყურადღება მიაქციეთ ერითემას, რომელიც პროქსიმალურად ვრცელდება ხელისა და მკლავის გასწვრივ, რაც ცელულიტს წარმოადგენს.

ინფექციამ შეიძლება გაზარდოს დამწვრობის სიღრმე და მასშტაბი, ზედაპირული ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა ღრმა ნაწილობრივი სისქის ან თუნდაც სრული სისქის დამწვრობად გარდაქმნას. გარდა ამისა, დამწვრობის ინფექციები უფრო მგრძნობიარეა ინფექციის სეჭრისა და სეფსისის მიმართ.

ამ რისკების გამო, ნაწილობრივი ან სრული სისქის დამწვრობის საეჭვო ყველა ინფექცია მოითხოვს აგრესიულ მართვას, მათ შორის ჰოსპიტალიზაციას და პარენტერალურ ანტიბიოტიკებს.

ცხელი წყლით დამწვრობის მქონე ბავშვებში ქირურგიული ჩარევის საჭიროების შეფასებამდე უმჯობესია ორი კვირა დაელოდოთ, რადგან მცირე რანდომიზებული კვლევის მიხედვით, ამ ჯგუფში ზედმეტად აგრესიულმა ამოკვეთამ და გადანერგვამ უარესი შედეგები გამოიწვია.

თუ საჭიროა მიმართვა, სასურველია პედიატრიული გამოცდილების მქონე პლასტიკური ქირურგის კონსულტაცია. უფრო ფართო ამოკვეთები ჩატარდა ადრეულ ეტაპზე ნამკურნალებ პაციენტებში, მაშინ, როდესაც მკურნალობა დაგვიანდა, ნაკლებად ფართო ამოკვეთები ან ზოგჯერ საერთოდ არ საჭიროებდა. 2 სმ-ზე ნაკლები სიგანის სრული სისქის დამწვრობის შეხორცება შესაძლებელია კონტრაქტურით, თუ ის არაფუნქციურ, არაკოსმეტიკურ ზონაშია და კანი არ არის თხელი.

ღრმა დამწვრობის ჭრილობებში ნეკროზული ქსოვილის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილების პროგრესირებადი დაზიანება, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ამ ქსოვილის ამოკვეთა აძლიერებს შეხორცებას.

გარდა ამისა, დამწვრობის ჭრილობებიდან ნეკროზული ქსოვილის ამოკვეთა, რასაც მოჰყვება კანის გადანერგვა, აღადგენს კანის ბარიერს და, როგორც ჩანს, აუმჯობესებს იმუნოლოგიურ ფუნქციონირებას, რითაც ამცირებს ინფექციის რისკს. ნეკროზული ქსოვილის ადრეული ამოკვეთა და კანის გადანერგვა, როგორც წესი, გაუმჯობესებულ შედეგებს იძლევა.

ნაწიბურების წარმოქმნა — ჰიპერტროფიული ნაწიბურების წარმოქმნა გარდაუვალია ნებისმიერ შემთხვევაში, როდესაც ეპითელიზაციას შავკანიან და მცირეწლოვან ბავშვებში ორ კვირაზე მეტი დრო სჭირდება, ხოლო ყველა დანარჩენ შემთხვევაში სამ კვირაზე მეტი. ნაწიბურების კონტრაქტურები იწვევს დამახინჯებას და ინვალიდობას. სილიკონის გელის ფურცლის, ან შესაძლოა წნევის სახვევების ადრეული გამოყენება ამცირებს ჰიპერტროფიული ნაწიბურების რისკს, თუმცა ოპტიმალური წნევა ჯერ არ არის განსაზღვრული კონტროლირებად კვლევებში.

პაციენტები დაუყოვნებლივ უნდა გადაამისამართონ დამწვრობის ცენტრში ჰიპერტროფიული ნაწიბურების პირველივე ნიშნისთანავე ან თუ ჭრილობა ვერ აღწევს ეპითელიზაციის შემდეგ ეტაპებს:

●10-დან 14 დღემდე შავკანიან და მცირეწლოვან ბავშვებში

●14-დან 21 დღემდე ყველა ასაკის, სხვა რასის პაციენტებში

ეპითელიზაცია მოიცავს ეპითელიუმის პაწაწინა ოპალესცენტურ კუნძულებს მთელ ჭრილობაში (სურათი 9). სრული შეხორცება ჩვეულებრივ ხდება ორ-სამ კვირაში. შემდეგ ფოტოებზე ნაჩვენებია ღრმა ნაწილობრივი სისქის დამწვრობა შეხორცების სხვადასხვა ეტაპზე, ეპითელიზაციის ჩათვლით, (სურათი 10).

მიუხედავად იმისა, რომ წნევა ნაკლებად უწყობს ხელს არსებული ჰიპერტროფიული ნაწიბურების რემოდელირებას, სილიკონს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეამციროს უკვე არსებული ნაწიბურები. ზოგიერთი ნაწიბურის სამკურნალოდ შეიძლება საჭირო გახდეს სპლინტინგის გაკეთება, ქირურგიული ამოკვეთა ან რეკონსტრუქცია.

დამწვრობის ჭრილობის ზედაპირული კულტურები არ განასხვავებს კოლონიზაციას ინვაზიური ინფექციისგან, რაც ზოგიერთ ავტორს აიძულებს, ინფექციის დასადასტურებლად და გამწვავებელი ორგანიზმის იდენტიფიცირებისთვის რეკომენდაცია გაუწიოს კანის სრული სისქის ბიოფსიას ყველა შესაძლო დამწვრობის ინფექციისთვის. კანის სრული სისქის ბიოფსია, როგორც წესი, ტარდება, თუ მკურნალობა უშედეგოა და არსებობს ინვაზიური ან რეზისტენტული მიკროორგანიზმების ეჭვი.

გადამისამართება — მცირე დამწვრობის მქონე პაციენტების უმეტესობა უნდა გაიგზავნოს დამწვრობის ცენტრში შემდგომი დაკვირვებისთვის, რათა დარწმუნდეთ, რომ მიმდინარეობს სათანადო შეხორცება და დაუკავშირდნენ მათ მომავალში საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად (ქირურგიული შეფასება, თერაპია, წნევის სამოსი). სხვა