ლიტერატურული მიმოხილვა.
სტატია ნათარგმნია UpTodate-ს სამედიცინო ბაზიდან.
თატგმნა: ნანო შვანგირაძე
ანაფილაქსია არის სერიოზული ალერგიული რეაქცია, რომელიც სწრაფად იწყება და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი, სიცოცხლის განმავლობაში ადამიანების 0.5-დან 2 პროცენტამდე გავრცელების დონით. თუმცა, ანაფილაქსიის შემთხვევათა უმეტესობა არ არის ფატალური და საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი შეფასებულია 0.001 პროცენტად. ფატალური ანაფილაქსიის შესწავლა რთულია, რადგან ის იშვიათი, არაპროგნოზირებადი და ხშირად შეუსწავლელია. გარდა ამისა, შესაძლოა, სიკვდილის შემდგომი მონაცემები მცირე იყოს და ლაბორატორიული ტესტები შეიძლება უარყოფითი იყოს.
შემთხვევები
ფატალური ანაფილაქსიის წლიური შემთხვევები ზუსტად არ არის ცნობილი, თუმცა არსებული შეფასებები მოსახლეობაში მილიონში ერთზე ნაკლებია:
● შეერთებულ შტატებში ანაფილაქსიით გამოწვეული სიკვდილიანობის კვლევამ აჩვენა, რომ წლიური მაჩვენებლები მილიონზე 0.21-დან 0.76-მდეა.
● ყველა მიზეზით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიური რეაქციების ცენტრალიზებული რეესტრები შეიქმნა გაერთიანებულ სამეფოში, საფრანგეთსა და ზოგიერთ სხვა ქვეყანაში. გაერთიანებულ სამეფოში ყოველწლიურად სამ მილიონ ადამიანზე ფატალური ანაფილაქსიის ერთი შემთხვევა ფიქსირდება (წელიწადში დაახლოებით 20 სიკვდილი).
● ავსტრალიაში 2016 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ფატალური ანაფილაქსიის მაჩვენებლები 1997 წლიდან 2013 წლამდე მილიონ ადამიანზე 0.054-დან 0.099-მდე გაიზარდა .
● ახალი ზელანდიის კვლევის თანახმად, მაჩვენებელი დაახლოებით მილიონზე ერთ შემთხვევად შეფასდა.
კვლევებმა ურთიერთგამომრიცხავი დასკვნები გამოიტანეს იმის შესახებ, იცვლება თუ არა ფატალური ანაფილაქსიის შემთხვევები დროთა განმავლობაში. ფრანგულ მონაცემთა ბაზიდან მიღებული ყველაზე მასშტაბური კვლევის თანახმად, ანაფილაქსიით გამოწვეული სიკვდილიანობა წელიწადში 2 პროცენტით მცირდებოდა. კიდევ ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ წამლით გამოწვეული ანაფილაქსია რამდენიმე ქვეყანაში იზრდებოდა, ხოლო სხვა მიზეზებით გამოწვეული ანაფილაქსია სტაბილური იყო.
სიკვდილიანობის მაჩვენებელი — შეერთებულ შტატებში ანაფილაქსიის (ყველა მიზეზით) სამკურნალო დაწესებულებაში (გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში ან საავადმყოფოში) მკურნალობის შემთხვევების სიკვდილიანობის მაჩვენებლები შეფასდა სამი ეროვნული მონაცემთა ბაზის გამოყენებით და აღმოჩნდა, რომ ის 0.25-დან 0.33 პროცენტამდეა, რაც წელიწადში 63-დან 99 სიკვდილს წარმოადგენს. ამრიგად, ამ პირობებში დიაგნოზირებული და ნამკურნალები პაციენტების პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია. სიკვდილიანობის მაჩვენებლები ყველაზე მაღალი იყო ხანდაზმულ მამაკაცებში და ყველაზე დაბალი – ბავშვებში.
დიაგნოზის დასმის შეფერხება — ფატალური ანაფილაქსია შეიძლება არასაკმარისად იყოს დიაგნოზირებული აუტოფსიის დროს სპეციფიკური მონაცემების არარსებობის და საბოლოო დიაგნოსტიკური ტესტების არარსებობის გამო.
სიტუაციების მაგალითები, როდესაც ანაფილაქსია სავარაუდოდ სიკვდილის მიზეზად არ განიხილება, მოიცავს შემდეგს:
● ასთმით დაავადებულ პაციენტებს (განსაკუთრებით ბავშვებსა და მოზარდებს), რომლებსაც თან ახლავს საკვებისმიერი ალერგია, შეიძლება განუვითარდეთ საკვებით გამოწვეული ანაფილაქსია გამოხატული რესპირატორული სიმპტომებით და არასწორად დაუსვან დიაგნოზი, როგორც ფატალური ასთმის შეტევა. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ საკვებისმიერი ალერგიისა და ასთმის მქონე ყველა პაციენტს შევახსენოთ, რომ დაფიქრდნენ, თუ რა საკვები შეიძლება მიეღოთ, როდესაც მათ ასთმა უეცრად დაეწყოთ მკაფიო გამომწვევი მიზეზის გარეშე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი შეიძლება იყოს, როდესაც ასთმის ეპიზოდი არ რეაგირებს ინდივიდის ჩვეულ მკურნალობაზე ჩვეულებრივი წესით.
● ფილტვის ქრონიკული დაავადების მქონე ხანდაზმული ადამიანები შეიძლება სახლში გარდაიცვალონ ანტიბიოტიკებით გამოწვეული ანაფილაქსიით და არასწორად დაუსვან დიაგნოზი, როგორც გულის ან სუნთქვის გაჩერება, ქრონიკული მდგომარეობის ან ბოლოდროინდელი ინფექციის გამო.
● მწერის ნაკბენებმა, რომლებიც არ არის ამოცნობილი, შეიძლება გამოიწვიოს კოლაფსი და უეცარი სიკვდილი და არასწორად იქნას დიაგნოსტირებული, როგორც გულ-სისხლძარღვთა მოვლენები, განსაკუთრებით თუ ანაფილაქსია მოიცავდა მიოკარდიუმის იშემიას ან არითმიას.
ეტიოლოგიები და რისკის ჯგუფები
ფატალური ანაფილაქსია შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გამღიზიანებლის შემდეგ, თუმცა ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია მედიკამენტები, მწერების ნაკბენები და საკვები. გაერთიანებული სამეფოს რეესტრში ყოველწლიურად ანაფილაქსიური სიკვდილიანობის დაახლოებით ნახევარი გამოწვეული იყო სამედიცინო პროცედურების დროს მიღებული მედიკამენტებით ან სხვა საშუალებებით (მაგალითად, კონტრასტული საშუალებებით). საკვებზე და მწერების შხამებზე რეაქციები საერთო შემთხვევების თითქმის ერთ მეოთხედს შეადგენდა, ხოლო სხვა მიზეზებით – დარჩენილ ყველა შემთხვევებს.
მედიკამენტები – ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები (ანუ პენიცილინები და ცეფალოსპორინები) სხვა პრეპარატებთან შედარებით უფრო მეტ სიკვდილიანობას იწვევს. შემთხვევების მცირე რაოდენობაში მრავალი სხვა აგენტიც ფიგურირებს, მათ შორის შემდეგი:
● რადიოკონტრასტული საშუალებები
● ნეირომუსკულური ბლოკატორები და ანესთეტიკები
● ალერგენით იმუნოთერაპია
● სხვა ანტიბიოტიკები
მოზრდილებს უფრო ხშირად აწუხებთ მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსია, ვიდრე ბავშვებს ან მოზარდებს.
საკვები – საკვებით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმრავლესობის მიზეზი არაქისი და თხილია. ძროხის რძე და ზღვის პროდუქტები ასევე მძიმე და ფატალური რეაქციების წამყვანი მიზეზია. სხვა საკვები პროდუქტები ნაკლებად ხშირად ფიგურირებს. საკვებთან დაკავშირებული, ვარჯიშთან დაკავშირებული ანაფილაქსიის ფატალური შემთხვევების მინიმუმ ორი შემთხვევა დაფიქსირდა, თუმცა ვარჯიში ან ფიზიკური დატვირთვა, სავარაუდოდ, სხვა საკვებთან დაკავშირებული სიკვდილიანობის შეუცნობელი კოფაქტორია.
მოზარდები და ახალგაზრდები საკვებთან დაკავშირებული ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე ხშირი მსხვერპლნი არიან. გაერთიანებული სამეფოს რეესტრში 10 წლის განმავლობაში დაფიქსირდა შემდეგი:
● ძროხის რძეზე ფატალური რეაქციები ძირითადად ბავშვებში (საშუალო ასაკი 8 წელი).
● არაქისის ფატალური რეაქციები ძირითადად ახალგაზრდა მოზრდილებში (საშუალო ასაკი 21 წელი).
● თხილის ფატალური რეაქციები ძირითადად მოზრდილებში (საშუალო ასაკი 27 წელი) დაფიქსირდა.
მოზარდებსა და ახალგაზრდებში საკვებით გამოწვეული სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებლის მიზეზები გაურკვეველია. კოგნიტურ და ემოციურ განვითარებასთან დაკავშირებული რისკის შემცველი ქცევები, სავარაუდოდ, ხელშემწყობი ფაქტორებია. საკვებისმიერი ალერგიის მქონე 176 მოზარდისა და ახალგაზრდა ზრდასრულის ინტერნეტ-ანონიმური გამოკითხვის თანახმად, ნახევარზე მეტმა განაცხადა, რომ განზრახ მიირთმევდა პოტენციურად სახიფათო საკვებს, ხოლო 17 პროცენტმა განაცხადა, რომ მიირთმევდა როგორც „შესაძლოა შეიცავდეს“ ალერგენებს და არ აკვირდებოდა შემცველობას, მიუხედავად იმისა რომ ინფორმაცია ჰქონდა.
საკვებით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის ერთადერთი შემთხვევა დაფიქსირდა პატარა ბავშვში, რომელიც იღებდა რძეს.
ასევე არსებობს მძიმე ატოპიური დერმატიტის მქონე ბავშვის შესახებ ინფორმაცია, რომელიც კანქვეშ შეეხო ყველს და განუვითარდა ძლიერი ქავილი, რამაც გამოიწვია სისხლმდენი ექსკორიაციები და ფატალური ანაფილაქსია .
მწერის ნაკბენები — აშშ-სა და გაერთიანებულ სამეფოში ჰიმენოპტერას სახეობების (ყვითელი, თაფლის ფუტკარი, კრაზანა, და ჭიანჭველა) ნაკბენები ფატალური ანაფილაქსიის სამი წამყვანი მიზეზიდან ერთ-ერთია. შხამით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის მსხვერპლთა უმრავლესობას ზრდასრულები წარმოადგენენ, პიკური შემთხვევებით 45-დან 70 წლამდე ასაკის პაციენტებში. მამაკაცებს უფრო ხშირად კბენენ, შესაძლოა, ღია ცის ქვეშ საქმიანობის მაღალი მაჩვენებლის გამო. ხანდაზმული ადამიანებიც შეიძლება იყვნენ შხამით გამოწვეული სიკვდილის მომატებული რისკის ქვეშ.
სხვა მიზეზები — ფატალური ანაფილაქსიის სხვა ცნობილი მიზეზებია ლატექსი, ჰიდატიდური კისტის გახეთქვა, პარაზიტი Taenia solium-ით დაინფიცირება, კბილის ანაბეჭდის მასალა და მცენარეული პრეპარატი Houttuynia cordata. ზოგიერთ შემთხვევაში, მიზეზის დადგენა შეუძლებელია და ეტიოლოგია იდიოპათიურს უწოდებენ.
ეპიდემიოლოგია
ნებისმიერი ასაკის პირს შეიძლება განუვითარდეს ანაფილაქსია, ხოლო ფატალური შემთხვევები დაფიქსირდა ხუთი თვის ჩვილებში და 91 წლამდე ასაკის მოზრდილებში. თუმცა, გარკვეული ტენდენციები შეინიშნება:
●მოზარდებსა და ახალგაზრდა ზრდასრულებს საკვებისგან გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე მაღალი რისკი აქვთ.
●შუახნის ზრდასრულები შხამით გამოწვეული სიკვდილის ყველაზე ხშირი მსხვერპლნი არიან.
●ხანდაზმული ზრდასრულები მედიკამენტებით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის შემთხვევების უმეტესობას წარმოადგენენ.
ადგილმდებარეობა — შემთხვევების სერია აჩვენებს, რომ საკვებისმიერი ფატალური რეაქციები ხდება პაციენტის სახლში, მეგობრების სახლებში, რესტორნებში, სამუშაო/ოფისის გარემოში და სკოლებში. საკვებით გამოწვეული ანაფილაქსიის უმეტესობა გამოწვეულია საკვებით, რომელიც თავად პაციენტების მიერ არ არის მომზადებული.
არაქისის და თხილის ალერგიის მქონე პაციენტებისთვის მაღალი რისკის შემცველ საკვებს მიეკუთვნება ცომეული, ტკბილეული და დესერტები.
ფატალური ნაკბენები შეიძლება განვითარდეს როგორც გარეთ, ასევე შენობაში. თუმცა, ღია ცის ქვეშ მუშაობა ხშირად მამრობითი სქესის მსხვერპლთა უპირატესობის შესაძლო ახსნად მოიხსენიება.
ფატალური რეაქციების კლინიკური მახასიათებლები
შემთხვევების ანგარიშებმა და სერიებმა მოგვაწოდა ღირებული ინფორმაცია ფატალური ანაფილაქსიური რეაქციების კლინიკური მახასიათებლების შესახებ.
წინა რეაქციები — ფატალური ანაფილაქსიის მსხვერპლებმა შეიძლება არ იცოდნენ, რომ ალერგია აქვთ გამომწვევ ალერგენზე. 25 ფატალური შემთხვევის ერთ სერიაში, წინა რეაქციის ისტორიის შესახებ ინფორმაციის მიღება შესაძლებელი იყო პაციენტის ნათესავებისგან ან სამედიცინო ისტორიებიდან შემთხვევათა მხოლოდ ერთ მესამედში. იმ პაციენტებშიც კი, რომლებსაც წარსულში ცნობილი რეაქციები აქვთ, წინა რეაქციების სიმძიმეზე დაყრდნობა არ შეიძლება მომავალი რეაქციების სიმძიმის პროგნოზირებისთვის, რაც აღინიშნა მრავალ სერიაში.
●ფატალური კვებითი ანაფილაქსიის დროს, ადამიანების უმეტესობას ჰქონდა ადრე რეაქციები გამომწვევ საკვებზე და, სავარაუდოდ, თავს არიდებდნენ მას. თუმცა, ბევრ შემთხვევაში ეს რეაქციები იმდენად მსუბუქი იყო, რომ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ კლინიცისტების უმეტესობა პაციენტს ეპინეფრინის ავტოინექტორის ტარებას ურჩევდა. შესაძლებელია, რომ ეს პაციენტები წარმოადგენენ სამწუხარო უმცირესობას, რომელთა საწყისი მძიმე რეაქცია ფატალური აღმოჩნდა. შესაძლოა, სხვა პაციენტების სიმპტომები თანდათან გამწვავდა, რამაც აიძულა ისინი სამედიცინო შეფასებისკენ და ამით უკეთ მომზადებულიყვნენ ხელახალი ზემოქმედებისთვის. ამ განსხვავებული ნიმუშების სიხშირე უცნობია.
● ამის საპირისპიროდ, შხამით და მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსიის მსხვერპლებს ხშირად არ ჰქონდათ წინა რეაქციის ცნობილი ისტორია. შხამით გამოწვეული ანაფილაქსიის ბევრ შემთხვევაში, ინდივიდს წარსულში ჰქონდა ნაკბენი და არ ჰქონდა სისტემური სიმპტომები. ანალოგიურად, წამლით გამოწვეული ზოგიერთი სიკვდილიანობის შემთხვევაში შეუძლებელია გამომწვევ მედიკამენტზე წინა რეაქციების ისტორიის დადგენა.
დრო – ალერგენის ზემოქმედებასა და სიკვდილს შორის ფატალური ანაფილაქსიის უმეტეს შემთხვევაში 60 წუთზე ნაკლები დრო გადის. ფატალური რეაქციების უმეტესობა ერთფაზიანია, ფულმინანტურად ვლინდება და სწრაფად პროგრესირებს, თუმცა ზოგიერთს უფრო გახანგრძლივებული ან ორფაზიანი მიმდინარეობა აქვს, როგორც წესი, რამდენიმე საათის განმავლობაში.
დიდ ბრიტანეთში 10 წლის განმავლობაში ჩატარებული 202 ფატალური შემთხვევის ანალიზმა აჩვენა, რომ ალერგენის ზემოქმედებასა და სიმპტომების გამოვლენას შორის ინტერვალი განსხვავდებოდა ალერგენის ტიპისა და ზემოქმედების გზის მიხედვით, შემდეგნაირად:
● მედიკამენტების მიღების შემდეგ, სიმპტომები საშუალოდ 5 წუთის შემდეგ გამოვლინდა ჰოსპიტალიზებული პაციენტებში და 10-20 წუთის შემდეგ ამბულატორიულ პაციენტებში.
● მწერების ნაკბენის შემდეგ, სიმპტომები საშუალოდ 10-15 წუთის შემდეგ გამოვლინდა.
● საკვების მიღების შემდეგ, სიმპტომები 25-35 წუთის შემდეგ გამოვლინდა.
ალერგენის დოზა — ლოგიკურად ჩანს, რომ რაც უფრო მაღალია ალერგენის დოზა, მით უფრო სწრაფი და მძიმეა რეაქცია, თუმცა პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ძალიან განსხვავებული ზღურბლის დონეები, რომელთა მიღმაც ისინი განიცდიან ანაფილაქსიას.
● საკვებით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსია აღწერილია ალერგენის დოზების ფართო სპექტრის საპასუხოდ, კვალი რაოდენობით 100 გრამზე მეტი დოზით. იმ შთაბეჭდილების შესაბამისად, რომ თხილი განსაკუთრებით ძლიერი ალერგენია, ერთმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ თხილის დოზა, რომელიც ყველაზე ხშირად ფატალურ შემთხვევებში მონაწილეობდა, დაახლოებით 1 გრამი იყო, ხოლო სხვა საკვებისგან მიღებული ფატალური ანაფილაქსიის დროს ყველაზე ხშირად დაფიქსირებული დოზა დაახლოებით 10 გრამი იყო.
● მწერის ნაკბენით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობა ერთი ნაკბენით ხდება.
● წამლით გამოწვეული სიკვდილიანობის უმეტესობა ხდება ანაფილაქსიის გამომწვევი მედიკამენტის ნორმალური დოზების საპასუხოდ.
სიკვდილის მექანიზმი
სუნთქვის გაჩერება და/ან შოკი გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსით არის პასუხისმგებელი სიკვდილიანობის უმეტეს მიზეზზე. სიკვდილის მექანიზმი, როგორც ჩანს, ნაწილობრივ მაინც, ალერგენის ტიპით განისაზღვრება. ფატალური ანაფილაქსიის 56 შემთხვევის მიმოხილვაში, რომელთა გაკვეთის მონაცემებიც ხელმისაწვდომი იყო, საკვებით გამოწვეული ყველა რეაქცია მოიცავდა სუნთქვის გაძნელებას და სუნთქვის გაჩერება იყო სიკვდილის მექანიზმი 16-დან 13 შემთხვევაში. ამის საპირისპიროდ, შოკი სუნთქვის დარღვევის გარეშე იყო წარმოდგენილი შხამით ან მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსიის შემთხვევათა უმეტესობაში. ალერგენის ტიპსა და სიკვდილის მექანიზმს შორის ეს კორელაცია მრავალ კვლევაში აღინიშნა და ცალკე უფრო დეტალურად არის განხილული.
ძალიან მცირე რაოდენობის შემთხვევაში, სიკვდილის უშუალო მიზეზი ეპინეფრინის მასიური დოზის გადაჭარბება ან დისემინირებული სისხლძარღვშიდა კოაგულაცია აღმოჩნდა.
შესაძლო რისკ-ფაქტორები
ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე ხშირად აღნიშვნილი რისკ-ფაქტორი თანმხლები ასთმაა. სხვა შესაძლო რისკ-ფაქტორებია ეპინეფრინის დაგვიანებული ან საერთოდ არ მიღება, ვერტიკალური პოზა, სისტემური მასტოციტოზი, გულ-ფილტვის დაავადებები და სხვ.
ასთმა — ასთმა შეიძლება იყოს საკვებით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი. გაერთიანებული სამეფოს 10-წლიან სერიაში, საკვებით გამოწვეული ყველა ფატალური რეაქცია მოხდა პაციენტებში, რომლებიც ყოველდღიურად იღებდნენ ასთმის სამკურნალო მედიკამენტებს. მიუხედავად იმისა, რომ გაიდლაინებში მითითებულია, რომ ყოველდღიური სიმპტომების მქონე ყველა პაციენტს უნდა უმკურნალონ ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდებით, ბევრი არ იღებდა ამ აგენტებს და ზოგი ჭარბად იყენებდა ხანმოკლე მოქმედების ბეტა-აგონისტებს. საკვებით გამოწვეული სიკვდილიანობის 32 სხვა სერიაში, ერთის გარდა, ყველას ჰქონდა ასთმა.
ასთმა, როგორც ჩანს, ასევე ხშირია ნარკოტიკებისა და შხამების ზემოქმედების ქვეშ მყოფ მსხვერპლთა შორის.
საწყისი არასწორი დიაგნოზი — ანაფილაქსია შეიძლება შეცდომით სხვა მრავალ მდგომარეობაში ჩაითვალოს, როგორიცაა ასთმის გამწვავება, პანიკური შეტევა, მიოკარდიუმის ინფარქტი და დახრჩობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, სწორი დიაგნოზის დადგენამდე იკარგება ძვირფასი დრო ან ინიშნება არასათანადო მედიკამენტები.
სისტემური მასტოციტოზი — სისტემური მასტოციტოზის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ფატალური ანაფილაქსიის მაღალი რისკი, იმუნოგლობულინ E-ს (IgE) შუამავლობით ალერგიის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. გაერთიანებული სამეფოს რეესტრში, 164 პირიდან 2-ს ჰქონდა სისტემური მასტოციტოზი. ერთი გარდაიცვალა ფუტკრის ნაკბენის შემდეგ, ხოლო მეორე გარდაიცვალა ანესთეზიის დროს.
სხვა ატოპიური მდგომარეობები — ანაფილაქსიით გარდაცვლილი თითქმის ყველა პაციენტისთვის ცნობილი იყო ერთი ან მეტი ალერგიული მდგომარეობა ან აშკარად ატოპიური იყო რეტროსპექტულად შეგროვებული ისტორიით. თუმცა, შხამით და მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსია, როგორც წესი, აწუხებთ არაატოპიურ პირებს.
გამწვავებელი ფაქტორები – ითვლება, რომ ანაფილაქსიის სიმძიმე ზოგიერთ შემთხვევაში იზრდება მედიკამენტების, საკვების, ალკოჰოლის, ვარჯიშის, პრემენსტრუალური მდგომარეობის ან სხვა კოფაქტორების ერთდროული მიღების შედეგად. ეს კოფაქტორები აღინიშნა როგორც არალეტალური, ასევე ლეტალური ანაფილაქსიის დროს.
ბეტა-ბლოკატორები და ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები ხელს უშლიან ანაფილაქსიის ფარმაკოლოგიურ მკურნალობას და კომპენსატორულ ფიზიოლოგიურ რეაქციებს, შესაბამისად. ამ მედიკამენტების არსებობა აღინიშნა შხამით გამოწვეული სიკვდილიანობისა და ექსპერიმენტული ნაკბენის გამოწვევების ზოგიერთ კვლევაში. თუმცა, ამ პრეპარატების მიმღები პაციენტები აშკარად არ არიან გადაჭარბებულად წარმოდგენილნი ფატალური ანაფილაქსიის შესახებ ლიტერატურაში და ამ მედიკამენტების გავლენა საჭიროებს შემდგომ შესწავლას.
ასევე, სხვადასხვა მედიკამენტები, მათ შორის ასპირინი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები), ოპიოიდები, ალკოჰოლი და წყლულის საწინააღმდეგო თერაპიები, დაკავშირებულია ანაფილაქსიის სიმძიმის გაუარესებასთან. ეს აგენტები ზოგჯერ მოხსენიებულია, როგორც კოფაქტორები ფატალური ანაფილაქსიის დროს.
სიკვდილის შემდგომი დიაგნოზი
ფატალური ანაფილაქსიის დიაგნოზი განისაზღვრება კლინიკური სურათისა და ანამნეზის ინფორმაციის საფუძველზე. აუტოფსიის შედეგები და ლაბორატორიული ტესტები შეიძლება ადასტურებდეს კლინიკურ შთაბეჭდილებას, თუმცა ისინი ცალკე არ არის აუცილებელი ან საკმარისი დიაგნოზის დასასმელად. გაურკვეველი მიზეზით უეცარი სიკვდილის შემთხვევაში, შესაძლებელია ბარძაყის ვენიდან სისხლის აღება, ხოლო შრატის გამოყოფა და გაყინვა შემდგომი ანალიზისთვის.
შრატის ტესტები — მოვლენის დროს ან მის შემდეგ მალევე აღებული სისხლი შეიძლება რეტროსპექტულად გაანალიზდეს მასტოციტებიდან მიღებული მედიატორი ტრიპტაზას და საეჭვო ალერგენის მიმართ IgE-ს არსებობის დასადგენად.
● ტრიპტაზა არის მედიატორი, რომელიც მასტოციტების მიერ გამოთავისუფლდება აქტივაციის დროს და შედარებით სპეციფიკურია ამ ტიპის უჯრედისთვის, თუმცა ბაზოფილებიც მცირე რაოდენობით გამოიმუშავებენ. ნებისმიერი მომატება შეესაბამება ანაფილაქსიას. ტრიპტაზას დონე, რომელიც ნორმალურ ფარგლებშია, არ გამორიცხავს დიაგნოზს. ტრიპტაზას დონე იშვიათად არის მომატებული საკვებით გამოწვეული ანაფილაქსიის დროს. სიკვდილის შემდგომი ტრიპტაზას დონის გამოყენება შესაძლო ფატალური ანაფილაქსიის შეფასებისას უფრო დეტალურად განიხილება ცალკე.
● IgE იმუნოანალიზების რაოდენობრივი ანალიზი შეიძლება სასარგებლო იყოს მსხვერპლის შრატში ალერგენ-სპეციფიკური IgE-ს არსებობის დასადგენად, რათა დადასტურდეს, რომ პაციენტს ჰქონდა ალერგია შესაბამის ალერგენზე. შრატის IgE-ს დონე ანაფილაქსიის შედეგად მნიშვნელოვნად არ იცვლება. ალერგენ-სპეციფიკური IgE-ს დადებითი ტესტები მიუთითებს სენსიბილიზაციის არსებობაზე.
ერთ რეტროსპექტულ მიმოხილვაში, ფატალური ანაფილაქსიის 56 შემთხვევა იყო, რომელთა შესახებაც აუტოფსიის შესახებ ინფორმაცია იყო ხელმისაწვდომი. აქედან, შესაბამისად, 21, 19 და 16 ფატალური შემთხვევა გამოწვეული იყო მედიკამენტებით, მწერების შხამებით და საკვების ალერგიით. ლაბორატორიული ტესტების შედეგები უმეტეს შემთხვევაში ხელმისაწვდომი არ იყო. თუმცა, ფატალური ანაფილაქსიის 16 შემთხვევაში (სხვადასხვა აგენტით გამოწვეული), რომლებშიც ტრიპტაზას დონე გაიზომა, მისი მომატება 14 შემთხვევაში დაფიქსირდა. ფატალური ანაფილაქსიის 25 შერჩეული შემთხვევის სერიაში, შრატში ტრიპტაზას საერთო კონცენტრაცია მომატებული იყო შვიდიდან ოთხში. 11 პაციენტისგან შემდგარ კიდევ ერთ სერიაში, შრატში ტრიპტაზა 10-ში დაფიქსირდა, საშუალო მნიშვნელობით 133.5 მკგ/ლ ± 177.9 (ნორმალური დიაპაზონი <11.9 მკგ/ლ).
გაკვეთის შედეგები – გაკვეთის დროს ბევრ მსხვერპლს არ აღენიშნება გამორჩეული პათოლოგიური ნიშნები, განსაკუთრებით თუ შოკი სწრაფად ვითარდება.
ადრე ნახსენები 56 შემთხვევის სერიაში, ალერგენთან კონტაქტის შემდეგ ყველა პირმა კოლაფსი განიცადა, ხოლო 23-ს ჰქონდა დოკუმენტირებული ასთმური კომპონენტი.დერმატოლოგიური ნიშნები და სიმპტომები იშვიათი იყო.
პრევენცია
ლიტერატურა გარკვეულ წარმოდგენას გვიქმნის იმის პროგნოზირებაზე, თუ რომელ პირებს აქვთ ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე მაღალი რისკი. ამ პირებს ყველაზე ხშირად აქვთ ალერგია საკვებზე, მედიკამენტებზე ან მწერების შხამებზე, რასაც თან ახლავს შემდეგი მახასიათებლებიდან ერთი ან მეტი:
● თანმხლები ასთმა, განსაკუთრებით საკვებისმიერი ალერგიის მქონე პაციენტები
● თანმხლები გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, განსაკუთრებით ხანდაზმული პაციენტები
ამრიგად, კლინიცისტებმა უნდა გაითვალისწინონ პაციენტების კლასიკური პროფილები, როგორიცაა ახალგაზრდა პაციენტები საკვებისმიერი ალერგიით და ასთმით ან ხანდაზმული პაციენტები მწერის ნაკბენის ან მედიკამენტების მიმართ ალერგიით და კარდიოპულმონური დაავადებებით. ასეთ მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს უნდა მიეწოდოთ და გადამზადდნენ ეპინეფრინის ავტოინექტორების გამოსაყენებლად. კლინიცისტებმა განმეორებით უნდა გააძლიერონ ანაფილაქსიისთვის მზადყოფნის მნიშვნელოვანი კონცეფციები. ასთმის კონტროლისადმი ყურადღების მიქცევამ შეიძლება შეამციროს რისკი.
ანაფილაქსიური სიკვდილის პრევენცია იმ პაციენტებში, რომლებსაც არ აქვთ ცნობილი ალერგია, არის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის საკითხი, რომელიც უნდა გადაიჭრას კამპანიებით, რათა გაუმჯობესდეს საზოგადოების ცნობიერება ანაფილაქსიის შესახებ და სპეციალური პროტოკოლებით პირველი რეაგირების ჯგუფებისთვის. მსგავსი მიდგომები გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის, ინსულტისა და დახრჩობის თემში მართვისთვის. ანაფილაქსია იშვიათია ამ შემთხვევებთან შედარებით, თუმცა ის ხშირად აწუხებთ სხვაგვარად ჯანმრთელ ადამიანებს სიცოცხლის პირველ წლებში და ზოგადად რეაგირებს სათანადო მკურნალობაზე.
რეზიუმე
● შემთხვევების სიხშირე – ანაფილაქსია იშვიათია, თუმცა შემთხვევების შეფასებები, სავარაუდოდ, რეალურ მაჩვენებლებზე დაბალია. ანაფილაქსია ფატალურად ითვლება შემთხვევათა 2 პროცენტამდე შემთხვევაში.
● ეტიოლოგია – ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია საკვები, მედიკამენტები და მწერების ნაკბენები.
● ეპიდემიოლოგია – მოზარდები და ახალგაზრდა ზრდასრულები საკვებით გამოწვეული ფატალური ანაფილაქსიის ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ არიან. შხამით და მედიკამენტებით გამოწვეული რეაქციებით გამოწვეული სიკვდილიანობის ყველაზე მეტი შემთხვევა საშუალო და უფროსი ასაკის მოზრდილებში მოდის. სქესებსა და რასობრივ ჯგუფებს შორის აშკარა განსხვავებები არ არსებობს.
● წინა რეაქციები – საკვებით გამოწვეული სიკვდილის მქონე პაციენტების უმეტესობას ალერგიის შესახებ იცოდა და, სავარაუდოდ, თავს არიდებდა გამომწვევ საკვებს. თუმცა, ბევრს წარსულში მხოლოდ მცირე რეაქციები ჰქონდა. შხამით და მედიკამენტებით გამოწვეული რეაქციების მქონე ზოგიერთ პაციენტს წარსულში არ აღენიშნებოდა აღიარებული რეაქციები.
● დროის მიმდინარეობა – ფატალური ანაფილაქსია, როგორც წესი, 30-60 წუთში მთავრდება სიკვდილით. ალერგენის რაოდენობა, როგორც წესი, უმნიშვნელოა (მაგ. საკვების ცვალებადი რაოდენობა, მწერის ერთი ნაკბენი, მედიკამენტების ნორმალური დოზა).
● სიკვდილის მექანიზმი – საკვებით გამოწვეული ფატალური რეაქციების უმეტესობა სუნთქვის გაძნელებას გულისხმობს და სუნთქვის გაჩერებით კულმინაციას აღწევს. ამის საპირისპიროდ, შხამით ან მედიკამენტებით გამოწვეული ანაფილაქსია უფრო ხშირად იწვევს შოკს და გულ-სისხლძარღვთა კოლაფსს.
● შესაძლო რისკ-ფაქტორები – ფატალური ანაფილაქსიის შემთხვევათა უმეტესობაში, შემდეგი რისკ-ფაქტორებიდან ერთი ან მეტი იყო წარმოდგენილი. თუმცა, მსხვერპლები ზოგჯერ იღუპებიან სწრაფი და შესაბამისი მკურნალობის მიუხედავად.
• თანმხლები ასთმა ფატალური ანაფილაქსიის მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორია, განსაკუთრებით კვებითი ალერგიის მქონე მოზარდებში. ანაფილაქსიის (ყველა მიზეზით გამოწვეული) ხანდაზმულ მსხვერპლებს ხშირად აქვთ გულ-ფილტვის თანმხლები დაავადებები.
• წარუმატებელი მკურნალობის მახასიათებლებია ეპინეფრინის დაგვიანება ან საერთოდ არ მიღება, რაც გამოწვეულია საწყისი არასწორი დიაგნოზით, თერაპიის შეუძლებლობით.